"La enfermedad inflamatoria intestinal y la fertilidad" - 28 de Agosto 2012

Los trastornos digestivos y la fertilidad
La infertilidad es una secuela poco estudiada, pero cada vez más reconocida de varias enfermedades graves gastrointestinales que afectan a millones de hombres y mujeres. Éstas incluyen no sólo la enfermedad de Crohn, también la colitis ulcerosa y la enfermedad celíaca. Lo tienen las tres enfermedades en común es una tendencia a reducir considerablemente la cantidad de nutrientes que el cuerpo absorbe, los médicos sospechan que la pérdida de peso extrema y la desnutrición pueden resultar problemáticos con el embarazo. "Si tu índice de masa corporal es demasiado bajo, dejas de tener menstruaciones, se prepara el escenario para los problemas de infertilidad”, explica Cynthia Yoshida, MD, una portavoz de la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) y autora del libro No más problemas digestivos (Bantam , 2005). Si el tratamiento incluye medicamentos o cirugía, éstos pueden agregar sus amenazas propias. La Sra. Osheim sufrió la enfermedad de Crohn y aún así consiguió quedarse embarazada contra todo pronóstico. No es de extrañar que sus médicos se mostraran pesimistas sobre sus posibilidades de concebir y de tener un embarazo saludable. En el momento en que ella y su esposo decidieron intentar tener un bebé en el año 2003, el cuerpo de Stephanie había pasado por el desgaste y desgarre de un shock séptico, la anemia y la desnutrición, por no mencionar el hecho de que las dos terceras partes de su intestino grueso habían sido retirados ( lleva una bolsa de colostomía). "Yo era piel y huesos después de mi cirugía, pero me las arreglé para conseguir mi período de recuperación, y gané un poco de peso” dice ella. "Mientras que mi especialista digestivo me dijo que probablemente sería difícil para mí quedar embarazada debido a todo el trauma que mi cuerpo había pasado, yo soy la prueba viviente de que incluso las mujeres con enfermedad severa GI pueden quedar embarazada y tener un bebé.” Celíaca: amenaza de la fertilidad
La enfermedad celíaca es un trastorno autoinmune común, pero no diagnosticada a menudo se manifiesta en síntomas gastrointestinales vagos que van desde la hinchazón a la diarrea, con el resultado de una reacción alérgica al gluten, que se encuentra en la mayoría de los productos de trigo, centeno, cebada, avena, y muchos otros alimentos . Puesto que los síntomas de la enfermedad celíaca no son necesariamente debilitantes, algunas mujeres no saben que la tienen, aunque el problema se estima que afecta a 2 millones de personas. (La enfermedad celíaca no debe confundirse con el síndrome de intestino irritable, que también puede causar calambres, dolor abdominal, distensión abdominal, estreñimiento y diarrea, pero no tiene ningún efecto sobre la fertilidad o el embarazo.) "Una mujer puede sentir vergüenza de decirle a su médico que tiene que ir al baño varias veces al día, o ha tenido que detenerse en el camino para llegar a tiempo al baño”, dice María T. Abreu, MD, directora del Centro de la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, el monte Sinai School of Medicine en Nueva York, que también es portavoz de la AGA. Una cosa que los expertos están seguros: La enfermedad celíaca afecta a la fertilidad de una manera indirecta, ya que los afectados son incapaces de absorber los alimentos. "Esta mala absorción de nutrientes y vitaminas causa la supresión de las hormonas que estimulan a los ovarios que deben ovular,” dice el Dr. Abreu. "Si eres celíaca, puede que no tengas períodos normales. También puedes comer, pero no aumentar de peso "El tratamiento para esta condición es totalmente dietética. Las personas celíacas deben evitar el gluten y prestar especial atención a equilibrar su consumo de nutrientes. Cualquier persona que está experimentando un constante dolor de estómago, gases, distensión abdominal, heces blandas, diarrea, calambres, períodos irregulares o la pérdida de peso debe consultar a un médico. Una prueba de anticuerpos simple puede determinar si los síntomas se deben a la enfermedad celíaca o al síndrome del intestino irritable más benigna (SII). La prueba puede ser especialmente importante para las mujeres que tienen síntomas y están teniendo dificultades para quedarse embarazada. "Si se te diagnostica que eres celíaca y te adhieres a una dieta libre de gluten, desarrollarás tu capacidad de quedar embarazada”, dice el Dr. Abreu. Robynne Chutkan, MD, profesor asistente de gastroenterología de la Universidad de Georgetown en Washington, DC, y fundador del Centro de Digestivo de la Mujer, está de acuerdo, señalando que "una vez que la enfermedad celíaca es tratada, las pacientes suelen ser capaces de quedarse embarazada por su propia cuenta.” La enfermedad inflamatoria intestinal y la fertilidad
Si tienes la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa (enfermedades hermanas conocidas colectivamente como enfermedad inflamatoria del intestino o IBD), lo sabrás. Es posible que tengas un dolor abdominal severo, junto con diarrea crónica severa. También puedes tener sangrado rectal. El tratamiento puede afectar a tu fertilidad. Esto es especialmente importante teniendo en cuenta que aproximadamente la mitad de los afectados por la EII son mujeres. Cuando la enfermedad no está bajo control, las mujeres pueden tener problemas para quedarse embarazadas, así como el elevado potencial de aborto involuntario. Pero cuando la enfermedad está en remisión, sobre todo si la mujer ha sido capaz de conseguir tener a su enfermedad bajo control con medicamentos y no la cirugía, es una muy buena oportunidad de quedar embarazada. Un estudio realizado en 2003 en la Escuela de Medicina de Londres sugiere que las mujeres con EII tienen un mayor riesgo de tener un bebé pequeño o prematuro, pero la mayoría resultaron ser capaces de concebir y tener un embarazo normal, siempre y cuando la enfermedad estaba en un estado inactivo. La enfermedad de Crohn implica generalmente la inflamación extrema del extremo del intestino delgado (íleon terminal) y el comienzo del colon, que está en el lado derecho de la pelvis. "Debido a que el intestino está tan cerca de las estructuras de tantos otros en el área pélvica, pueden convertirse en” participantes ” de esta inflamación”, explica el Dr. Yoshida. "No es raro que la trompa de Falopio derecha o incluso el uréter derecho queden atrapados en esta masa inflamatoria. Si la trompa de Falopio se inflama, esto podría conducir a la infertilidad ". Los medicamentos son la primera línea de tratamiento de la EII, reservando la cirugía para los casos más graves. Muchos medicamentos diferentes se utilizan para el tratamiento de la EII, y los riesgos para las mujeres que esperan quedar embarazadas ahora o en el futuro pueden variar. "Algunos, como la talidomida / metotrexato, están absolutamente contraindicados durante el embarazo”, dice el Dr. Yoshida. "Mientras que otros están previstos y preparados para individuos de riesgo. Es importante discutir la posible concepción futura con tu médico. " La Colitis ulcerosa, es una condición en la que los dolores y la inflamación se desarrollan a lo largo del revestimiento del intestino grueso, lo que provoca diarrea grave y sangrado rectal, se trata, a veces, a través de la cirugía en la que se extirpa el intestino grueso y se reemplaza con una bolsa pequeña y artificial construida a partir del intestino delgado (un procedimiento llamado bolsa anastomosis ileal anal). Los investigadores han estimado que las mujeres que se someten a esta cirugía puede tener casi un 50 por ciento de infertilidad después, en contraste con el riesgo el 15 por ciento de los problemas de fertilidad después del tratamiento sólo con fármacos. "Cualquier cirugía importante en el área de la pelvis tiene un efecto sobre la fertilidad”, dice el Dr. Chutkan. "Incluso en la ausencia de cicatrices, hay algo acerca de la cirugía que afecta a la fertilidad. Puede ser que las adherencias o las cicatrices en las trompas de Falopio creen una obstrucción. Por lo tanto, si estás esperando a tener un hijo algún día, y tienes colitis ulcerativa, habla con tu médico sobre las opciones médicas antes de considerar la cirugía. " La conclusión es que si tiene enfermedad inflamatoria intestinal, puedes quedarte embarazada, incluso si tu enfermedad es grave. "El objetivo es llegar recuperarte lo mejor posible antes de comenzar a intentar concebir”, explica el Dr. Abreu. Habla con tu gastroenterólogo y ginecólogo / obstetra acerca del mejor momento para tratar de quedarte embarazada, sobre todo porque esto significa que probablemente tendrás que dejar tus medicamentos o cambiarlos. Si bien muchos de los medicamentos son de la categoría B, lo que significa que son seguros para tomar durante el embarazo, otros que no están a salvo y se deben evitar por cualquier persona que trata de concebir. La fertilidad masculina y la EII
Si tu pareja tiene colitis ulcerativa o la enfermedad de Crohn, su recuento de espermatozoides puede verse afectado, sobre todo si se toma Azulfidine (sulfasalazina), uno de los medicamentos recetados para controlar la enfermedad, dice Jerald S. Goldstein, MD, un endocrinólogo especialista en reproducción del Hospital Presbiteriano de Dallas. Haz un plan de fertilidad con tus médicos
Así cada vez somos más conscientes de la relación entre la infertilidad y la enfermedad gastrointestinal, por lo tanto debemos recorrer un largo camino para averiguar un plan para quedarse embarazada, subraya el Dr. Abreu, quien considera que el alcance del problema está "subestimado ". Una razón puede ser que "no tenemos datos muy buenos y los resultados son contradictorios”, dice Silvia Degli Esposti, MD, director del Centro de Enfermedades del Aparato Digestivo de la Mujer en el Hospital Women & Infants, en Providence, Rhode Island. El Dr. Esposti añade que, afortunadamente, la relación entre los trastornos gastrointestinales y la infertilidad es ahora un tema de la investigación científica activa, la información puede estar próxima. Un punto clave de partida para una mujer que tiene un trastorno gastrointestinal es hablar y buscar ayuda y tratar de planificar el futuro mediante la creación de una cita con un obstetra de alto riesgo que van a trabajar en tándem con su gastroenterólogo, sugiere James A. Grifo , MD, Ph.D., director de la división de endocrinología reproductiva del Centro Médico de la NYU en Nueva York. "El embarazo puede ser complicado y hay que estar preparados”, dice. "Además, si tu enfermedad empeora durante el embarazo, necesitarás un médico a tu disposición para obtener el tratamiento que necesitas”. Y nunca te rindas, insta a Stephanie Osheim, que, como la madre de dos hijos, es prueba de que la concepción y tener un embarazo saludable es posible incluso con graves trastornos gastrointestinales. "Se puede hacer. Puede quedarte embarazada y tener una familia ", dice ella. "No tengo una respuesta al cómo y por qué, pero si me hubiera dado por vencida, yo no estaría aquí hoy con dos hermosas niñas a mi lado.”