ulcerosa son enfermedades digestivas
crónicas de los intestinos grueso y
delgado, llamado colectivamente
como enfermedad inflamatoria
intestinal (IBD). La enfermedad de
Crohn causa inflamación en la parte
baja del intestino delgado (íleum), el
intestino grueso (colon) o cualquier
parte del tracto digestivo. La colitis
ulcerosa causa ulceración del
recubrimiento interior del colon y
recto. Si tiene IBD puede usted
sufrir de diarrea, dolores
abdominales, sangrado rectal y fiebre.
La pérdida de apetito y de peso son
comunes. Si los medicamentos fallan
para controlar los síntomas de la
enfermedad o si ocurren ciertas
complicaciones, puede requerirse
cirugía. A pesar de la demanda
emocional y física que se requiere
para enfrentar el IBD, la mayoría de
los pacientes pueden llevar una vida
plena y satisfactoria.
La enfermedad de Crohn y la colitis
ulcerosa son enfermedades
mayormente de gente joven y las
mujeres están tan propensas a ella
como los hombres. Si usted es una
mujer con IBD, es importante
comprender como los eventos de la
vida femenina - menstruación,
embarazo y menopausia- puede
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afectar el curso de su enfermedad y
como la enfermedad, en turno, puede
afectar estos eventos. Las preguntas
en este folleto son aquellas que más
frecuentemente hacen los pacientes a
sus doctores. Las respuestas están
basadas en datos disponibles en
estudios hechos a mujeres con IBD.
¿POR QUÉ MIS PERÍODOS SON
IRREGULARES CON ESTA
ENFERMEDAD?
Muchos factores contribuyen a regular los
factores menstruales, incluyendo niveles de
hormona, nutrición adecuada y cantidad de
estrés. Cuando una mujer tiene activa esta
enfermedad, la misma inflamación puede causar
que el cuerpo se "cierre" a una función normal
de hormonas. Restituir la salud es el mecanismo
para restituir los períodos regulares.
MI ENFERMEDAD SIEMPRE PARECE
EMPEORAR LA SEMANA ANTERIOR O
LA SEMANA DE MI PERÍODO. ¿ES
ESTO COMÚN?
Sí, este patrón es común a muchas
enfermedades. Es importante apreciar la
fluctuación en síntomas que pueden estar
asociados con la menstruación. Para que no esté
sobre-tratando cuando los síntomas puedan
aumentar y menguar basados en su ciclo.
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¿ES LA PÍLDORA SEGURA DE USAR SI
TENGO IBD?
No hay evidencia que la píldora cause ni colitis
ulcerosa ni enfermedad de Crohn. Se le
considera segura en colitis ulcerosa. Hay
algunos estudios que sugieren que estar
tomando la píldora puede agravar la
enfermedad de Crohn, pero la mayoría de las
mujeres en estos estudios también son
fumadoras, un hábito que se sabe empeora la
enfermedad de Crohn.
¿ES SEGURO TENER UNA
COLONOSCOPÍA DURANTE MI
PERÍODO?
Sí. No se incrementan los riesgos del
procedimiento que puedan asociarse con el
flujo menstrual.
¿ES COMÚN TENER DOLOR DURANTE
LA RELACIÓN SEXUAL SI TENGO
ENFERMEDAD DE CROHN O COLITIS
ULCEROSA?
No hay razón que la colitis ulcerosa deba de
causar disparuneia (el término médico para
relaciones sexuales dolorosas). Para mujeres con
enfermedad de Crohn la disparuneia puede ser
signo de que la enfermedad esta activa en la
región perianal o que hay una fístula en la
vagina. Aunque esto puede ser embarazoso de
hablarse, estos síntomas deberán ser discutidos
con su gastroenterólogo y/o ginecólogo.
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¿SON MIS PROBABILIDADES MÁS
ALTAS DE TENER DEFICIENCIA DE
HIERRO CON IBD?
Sí, las probabilidades son más altas en usted que
en mujeres de la misma edad que no tienen
IBD. No únicamente hay la pérdida normal de
hierro debido al flujo menstrual, pero también
una probabilidad más alta de sangrado y el
decremento de absorción de hierro del intestino
delgado inflamado que hacen las probabilidades
más altas.
¿PUEDEN LAS MUJERES CON
ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS
ULCEROSA CONCEBIR TAN
FÁCILMENTE COMO LAS OTRAS
MUJERES?
Generalmente, sí. Los estudios han demostrado
que mujeres con colitis ulcerosa tienen la
misma tasa de fertilidad que las mujeres con
enfermedad intestinal inflamatoria. Los estudios
de las tasas de fertilidad de mujeres con
enfermedad de Crohn son contrapuestos. Un
estudio a escala mayor, no mostró diferencia en
las tasas de fertilidad, pero estudios más viejos y
uno reciente mostraron una ligera disminución
en la tasa de concepción en las mujeres. Esto es
cierto para la enfermedad de Crohn activa, no
con la enfermedad en remisión, en donde la
tasa parece ser la misma que en la población
normal.
Si la pareja masculina está tomando
sulfasalazina, podría ocurrir infertilidad
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masculina temporal porque este medicamento
reduce la producción de esperma, un efecto
secundario reversible. Antes de intentar la
concepción, la pareja masculina deberá
suspender el consumo de la sulfasalazina y/o
cambiar a un compuesto 5-ASA, tal como el
Dipentum®, Asacol® o Pentasa® los cuales no
han demostrado interferir con la producción de
esperma.
¿PUEDE EL EMBARAZO DAÑAR A UNA
MUJER CON ENFERMEDAD DE
CROHN O COLITIS ULCEROSA?
Cualquier mujer que esté contemplando
embarazarse deberá considerar el estado de su
salud antes de concebir. Es una buena idea que
en la mujer la enfermedad esté en remisión
antes del embarazo. De acuerdo con estudios
recientes, las mujeres con cualquiera de las dos
enfermedades estarán bien durante el embarazo
si la enfermedad estaba inactiva en el momento
de la concepción. Sin embargo, si ocurre el
embarazo durante un período activo de
cualquiera de las enfermedades, es probable que
ésta permanezca activa o empeore. Este
empeoramiento ocurre generalmente durante el
primer trimestre (tres meses) en la colitis
ulcerosa, y durante el primer trimestre o
algunos de los meses posteriores al
alumbramiento, en la enfermedad de Crohn.
Si cualquiera de las dos condiciones puede
controlarse con terapia medicinal durante el
embarazo, la salud de la mujer estará bien
durante el resto del embarazo.
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¿PUEDEN LA ENFERMEDAD DE
CROHN O LA COLITIS ULCEROSA
AFECTAR EL EMBARAZO Y
ALUMBRAMIENTO, O CAUSAR DAÑO
AL RECIÉN NACIDO?
La mayoría de las mujeres embarazadas con
estas enfermedades tienen alumbramientos
normales y bebés saludables en
aproximadamente las mismas proporciones que
las mujeres saludables en la población en
general. Si hay un problema que afecte el
embarazo, ocurre generalmente en mujeres con
enfermedad de Crohn activa. Estas mujeres
corren un riesgo mayor de alumbramiento
prematuro, alumbramiento sin vida o aborto
espontáneo. Si los síntomas se vuelven lo
suficientemente severos para requerir cirugía, el
riesgo para el feto es aún mayor. Hay pocos
estudios que muestren que la tasa de cesáreas es
más alta en mujeres con IBD, pero esto es
debido a la preferencia del doctor y no a un
dato científico.
¿ESTAS ENFERMEDADES PUEDEN
EMPEZAR DURANTE EL EMBARAZO?
Existen muchos reportes de colitis ulcerosa que
comienza durante el embarazo, pero estudios
recientes sugieren que el inicio en ese momento
no es peor que en cualquier otro momento. La
enfermedad de Crohn también puede comenzar
durante el embarazo. Ambas enfermedades
pueden comenzar durante el período postnatal
(las semanas inmediatamente posteriores al
alumbramiento), pero es muy raro.
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¿ES SEGURO TOMAR SULFASALAZINA,
DIPENTUM®, ASACOL®, PENTASA®
O PREDNISONA
(CORTICOSTEROIDES) DURANTE EL
EMBARAZO?
Es natural para la mujer embarazada y su
ginecólogo, el querer restringir todo tipo de
medicamentos durante el embarazo para evitar
posibles daños al feto. La sulfasalazina,
prednisona y más recientemente los compuestos
5-ASA (Dipentum®, Asacol®, Pentasa®) son
los medicamentos más comúnmente usados
para controlar los síntomas de la enfermedad de
Crohn y la colitis ulcerosa. Un estudio nacional
reciente no ha encontrado evidencia de que el
feto sea dañado por la sulfasalazina o
prednisona tomadas por la madre durante el
embarazo. Ya que la sulfasalazina es
metabolizada en sulfapiridina y 5-ASA en
lumen intestinal, se piensa que los compuestos
5-ASA deberán ser tan seguros como la
sulfasalazina durante el embarazo. Porque la
principal amenaza al embarazo parece venir de
la misma enfermedad activa y no del
medicamento, estos medicamentos no deberán
suspenderse sólo porque una mujer queda
embarazada. Si cualquiera de las dos
enfermedades empeora severamente durante el
embarazo, pueden administrarse o
incrementarse la prednisona, sulfasalazina o
compuestos 5-ASA. La sulfasalazina o
compuesto 5-ASA puede usarse también para
mantener la remisión durante y posterior al
embarazo.
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¿SON LOS EFECTOS COLATERALES DE
ESTOS MEDICAMENTOS MAYORES
CUANDO SE TOMAN DURANTE EL
EMBARAZO?
No. Pero la sulfasalazina puede causar náusea, la
cual se agrega a la que es comúnmente
experimentada al inicio del embarazo. El
medicamento puede también causar agruras
muy similares a los comúnmente
experimentados durante el embarazo.
¿DEBERÁ UNA MUJER QUE TOMA
SULFASALAZINA O PREDNISONA
AMAMANTAR A SU BEBÉ?
Sí, si ella quiere. Aunque alguna sulfasalazina
pasa a la leche materna, su concentración es
muy reducida y no ha demostrado que dañe al
recién nacido. Los compuestos 5-ASA no han
demostrado que dañen al recién nacido durante
la lactancia. Sin embargo, existe un informe de
un lactante que desarrolló diarrea
inmediatamente después de que su madre se
administró un supositorio rectal de 5-ASA. La
diarrea del bebé se detuvo cuando la terapia de
la madre se suspendió. Cuando es clínicamente
factible, la dosis de prednisona deberá reducirse
y el medicamento suspendido tan pronto como
sea posible en muchas pacientes estén o no
embarazadas. Si una madre desea amamantar a
su bebé mientras está tomando una dosis
moderada o alta de prednisona, el bebé deberá
ser observado cuidadosamente por el pediatra.
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¿SON SEGUROS LOS MEDICAMENTOS
INMUNOSUPRESORES TALES COMO EL
IMURAN® (AZATIOPRINA),
CICLOSPORINA Y 6-
MERCAPTOPURINA, PARA TOMARSE
DURANTE EL EMBARAZO?
Mientras que algunos estudios con animales de
laboratorio muestran que puede ocurrir daño
genético en las crías, a estos animales se les dio
dosis específicas de estas medicinas, mucho más
altas que las usadas en humanos. Nuestra
evidencia viene de nuestra gran experiencia de
mujeres en estas medicaciones para transplantes
y que le ha ido bien. El dialogar con
investigadores que han tratado muchas mujeres
con estas drogas ha fallado en demostrar
cualquier incremento en el número de
resultados adversos. De nuevo, la importancia
de mantener a la enfermedad inactiva anula el
riesgo de estos medicamentos en el feto.
¿ES SEGURO TENER UNA INFUSIÓN
DE REMICADE® DURANTE EL
EMBARAZO?
Los efectos del Remicade® no han sido
estudiadas en mujeres embarazadas. Puede
suceder que sea seguro, pero por el momento la
recomendación es no administrarla si se sabe
que la mujer esta embarazada.
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¿ESTÁ RECOMENDADO EL ABORTO
TERAPÉUTICO POR CUALQUIER OTRA
RAZÓN EN PACIENTES CON IBD?
El aborto terapéutico es muy raro, si lo hay,
efectuado por enfermedad intestinal
inflamatoria activa. En su lugar, la paciente es
tratada vigorosamente con terapia con
medicamentos en un esfuerzo por controlar los
síntomas.
¿CUÁLES PROCEDIMIENTOS DE
DIAGNÓSTICO SON SEGUROS PARA
EFECTUARSE DURANTE EL
EMBARAZO?
El Ultrasonido abdominal, sigmoidoscopía,
biopsia rectal, endoscopía superior y
colonoscopía son seguros durante el embarazo,
si son necesarios para el diagnóstico o manejo
de la enfermedad. Una resonancia magnética
(MRI) es probablemente segura, pero se
requiere mayor información. Los diagnósticos
de rayos X deberán posponerse hasta el
alumbramiento. Sin embargo, si una
emergencia médica necesita de rayos X, deberá
ser un estudio limitado y deberá protegerse al
bebé.
¿ES EFECTUADA LA CIRUGÍA PARA EL
IBD DURANTE EL EMBARAZO?
Siempre que sea posible, deberá posponerse la
cirugía hasta después del alumbramiento. Sin
embargo, si la enfermedad es severa y no
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responde a la terapia con medicamento, puede
ser más peligroso para la paciente el no
operarse. Es cuestión de sopesar los riesgos.
Aunque existen informes de resecciones
intestinales y aún de ileostomías efectuadas
exitosamente en mujeres embarazadas, cuando
se efectúa cualquier cirugía abdominal, la
probabilidad de que el feto sobreviva
disminuye.
¿LAS CIRUGÍAS INTESTINALES
PREVIAS AFECTAN EL CURSO DEL
EMBARAZO?
En la enfermedad de Crohn, la resección
intestinal previa no parece afectar el embarazo
de manera alguna. De hecho, como la resección
conduce a la remisión de los síntomas, es
probable que a la paciente le vaya mejor
durante el embarazo de lo que le iría si tuviera
la enfermedad en pleno vigor. Existe un estudio
en la literatura que sugiere que el embarazo
protege en contra de enfermedad posterior y
que hay muy pocas operaciones en mujeres que
han estado embarazadas en contra de aquellas
mujeres que no han estado embarazadas. Los
resultados de este estudio tienen aún que ser
duplicados por otros investigadores. Después de
la anastomosis ileoanal para colitis ulcerosa, las
mujeres han tenido resultados exitosos en sus
embarazos. Las mujeres con ileostomías para
colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn
ocasionalmente sufren de prolapso u
obstrucción de la ileostomía durante el
embarazo. Si es posible es mejor posponer el
embarazo por un año después de que la
ileostomía es construida (ya sea ileostomía
13
convencional o con un nuevo procedimiento)
para darle oportunidad al cuerpo para adaptarse
a ella. En enfermedad de Crohn complicada
por abscesos o fístulas alrededor del recto y
vagina, la episiotomía (cirugía estándar para
ampliar el canal para el alumbramiento) puede
evitarse si involucra al área perineal afectada por
la enfermedad. En estos casos, el parto deberá
ser por Cesárea.
SI UN EMBARAZO SE COMPLICA POR
ENFERMEDAD DE CROHN O COLITIS
ULCEROSA ACTIVA, ¿TIENEN LOS
EMBARAZOS FUTUROS PROBABILIDAD
DE SER AFECTADOS DE LA MISMA
MANERA?
No hay evidencia de que el curso de cualquiera
de las enfermedades durante cualquier
embarazo será el mismo durante los embarazos
subsecuentes.
¿CUÁLES SON LAS PROBABILIDADES
DE QUE EL HIJO DE UNA MADRE
CON ENFERMEDAD DE CROHN O
COLITIS ULCEROSA DESARROLLE UNA
DE ESTAS ENFERMEDADES?
Es posible, pero ciertamente no inevitable que
el hijo de una madre con alguna de estas
enfermedades pudiera desarrollar cualquiera de
ellas. Estudios recientes sugieren que el riesgo
de que el descendiente desarrolle la enfermedad
intestinal inflamatoria, si un padre tiene la
enfermedad, es aproximadamente del 9 por
14
ciento y si ambos padres tienen la enfermedad,
tan alto como un 36 por ciento. Cuando la
enfermedad intestinal inflamatoria se manifiesta
en familias, no parece ser una manera clara de
herencia. Debido a esto, la enfermedad es
llamada "familiar" y no "genética". Nadie
puede predecir cuando un niño va a "heredar"
la enfermedad de sus padres. Si un niño va a
desarrollar la enfermedad intestinal
inflamatoria, uno no puede predecir a qué edad
sucederá esto.
¿LAS MUJERES EMBARAZADAS QUE
TENGAN LA ENFERMEDAD DE
CROHN O COLITIS ULCEROSA
NECESITAN SEGUIR UNA DIETA
ESPECIAL?
En general, la mujer embarazada con
enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa deberá
seguir la misma dieta balanceada recomendada
para todas las mujeres embarazadas. El
ginecólogo y / o gastroenterólogo puede
recomendar la incorporación de alimentos,
vitaminas y minerales específicos. Sin embargo,
si la enfermedad está activa, puede ser necesario
eliminar los alimentos de la dieta que causen
molestias. El folleto de CCFA, "Enfermedad de
Crohn y colitis ulcerosa: dieta y nutrición",
contiene consejos útiles referentes a los
alimentos que pueden causar molestias.
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¿LOS FACTORES EMOCIONALES
CAUSAN EL AUMENTO DE LA
ENFERMEDAD DURANTE EL
EMBARAZO O EN LAS SEMANAS
SIGUIENTES AL ALUMBRAMIENTO?
El estrés emocional puede causar que los
síntomas empeoren durante el embarazo, al
igual que en cualquier otro momento. Pero esto
no significa que el estrés juegue ningún papel
en la causa de la enfermedad. Igualmente, el
período postnatal es un momento caracterizado
normalmente por súbitos cambios tanto físicos
como emocionales en la nueva madre. Estos
cambios pueden también causar un
empeoramiento temporal de los síntomas.
¿TENGO POSIBILIDADES DE QUE LA
OSTEOPOROSIS EMPEORE SI TENGO
IBD?
Sí, los pacientes con enfermedad de Crohn
están particularmente en riesgo de osteoporosis,
secundario a tener un decremento en la
ingestión y absorción de calcio, uso de
esteroides y el fumar. Después de la
menopausia, este riesgo se hace aún mayor, ya
que la mayoría de los pacientes con IBD en los
Estados Unidos son de origen caucásico. (Los
caucásicos tienen un riesgo más alto de tener
osteoporosis).
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¿EL TENER IBD TIENE EFECTO EN
LA MENOPAUSIA?
No. Si la enfermedad esta inactiva y los
períodos son irregulares, la menopausia ocurre
naturalmente. Se ha notado que la menopausia
quirúrgica tiene un efecto positivo en los
síntomas que de otra manera ocurren cuando se
tienen menstruaciones.
Esperamos que la información ofrecida en este
folleto haya sido de ayuda. Para más
información acerca de algunos de los otros
temas discutidos aquí, asegúrese de solicitar los
folletos apropiados en estas series. Todos están
disponibles gratuitamente.
17
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FOLLETOS EN ESTA SERIE
Acerca de enfermedad de Crohn –
Acerca de la colitis ulcerosa –
Medicamentos – Terapia de Mantenimiento - Dieta y Nutrición –
Factores emocionales – Complicaciones – Cirugía – Temas de la
Mujer – Acerca del cancer de Colon - Guía para padres –
Guía para el maestro –
Guía para niños y adolescentes
PARA INFORMACIÓN SOBRE CÓMO SER MIEMBRO
DE LA CCFA, FAVOR DE LLAMAR AL
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un
800.932.2423 futuro
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