Temas de Mujeres para Mujeres con Enfermedades Inflamatorias Intestinales - 9 de Enero 2012 - Grupo de Apoyo YOTENGOCUCI


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Inicio » 2012 » Enero » 9 » Temas de Mujeres para Mujeres con Enfermedades Inflamatorias Intestinales
6:18 PM
Temas de Mujeres para Mujeres con Enfermedades Inflamatorias Intestinales

Temasde Mujeres para Mjeres con EII

La enfermedad de Crohn y la colitis

ulcerosa son enfermedades digestivas

crónicas de los intestinos grueso y

delgado, llamado colectivamente

como enfermedad inflamatoria

intestinal (IBD). La enfermedad de

Crohn causa inflamación en la parte

baja del intestino delgado (íleum), el

intestino grueso (colon) o cualquier

parte del tracto digestivo. La colitis

ulcerosa causa ulceración del

recubrimiento interior del colon y

recto. Si tiene IBD puede usted

sufrir de diarrea, dolores

abdominales, sangrado rectal y fiebre.

La pérdida de apetito y de peso son

comunes. Si los medicamentos fallan

para controlar los síntomas de la

enfermedad o si ocurren ciertas

complicaciones, puede requerirse

cirugía. A pesar de la demanda

emocional y física que se requiere

para enfrentar el IBD, la mayoría de

los pacientes pueden llevar una vida

plena y satisfactoria.

La enfermedad de Crohn y la colitis

ulcerosa son enfermedades

mayormente de gente joven y las

mujeres están tan propensas a ella

como los hombres. Si usted es una

mujer con IBD, es importante

comprender como los eventos de la

vida femenina - menstruación,

embarazo y menopausia- puede

3

afectar el curso de su enfermedad y

como la enfermedad, en turno, puede

afectar estos eventos. Las preguntas

en este folleto son aquellas que más

frecuentemente hacen los pacientes a

sus doctores. Las respuestas están

basadas en datos disponibles en

estudios hechos a mujeres con IBD.

¿POR QUÉ MIS PERÍODOS SON

IRREGULARES CON ESTA

ENFERMEDAD?

Muchos factores contribuyen a regular los

factores menstruales, incluyendo niveles de

hormona, nutrición adecuada y cantidad de

estrés. Cuando una mujer tiene activa esta

enfermedad, la misma inflamación puede causar

que el cuerpo se "cierre" a una función normal

de hormonas. Restituir la salud es el mecanismo

para restituir los períodos regulares.

MI ENFERMEDAD SIEMPRE PARECE

EMPEORAR LA SEMANA ANTERIOR O

LA SEMANA DE MI PERÍODO. ¿ES

ESTO COMÚN?

Sí, este patrón es común a muchas

enfermedades. Es importante apreciar la

fluctuación en síntomas que pueden estar

asociados con la menstruación. Para que no esté

sobre-tratando cuando los síntomas puedan

aumentar y menguar basados en su ciclo.

4

¿ES LA PÍLDORA SEGURA DE USAR SI

TENGO IBD?

No hay evidencia que la píldora cause ni colitis

ulcerosa ni enfermedad de Crohn. Se le

considera segura en colitis ulcerosa. Hay

algunos estudios que sugieren que estar

tomando la píldora puede agravar la

enfermedad de Crohn, pero la mayoría de las

mujeres en estos estudios también son

fumadoras, un hábito que se sabe empeora la

enfermedad de Crohn.

¿ES SEGURO TENER UNA

COLONOSCOPÍA DURANTE MI

PERÍODO?

Sí. No se incrementan los riesgos del

procedimiento que puedan asociarse con el

flujo menstrual.

¿ES COMÚN TENER DOLOR DURANTE

LA RELACIÓN SEXUAL SI TENGO

ENFERMEDAD DE CROHN O COLITIS

ULCEROSA?

No hay razón que la colitis ulcerosa deba de

causar disparuneia (el término médico para

relaciones sexuales dolorosas). Para mujeres con

enfermedad de Crohn la disparuneia puede ser

signo de que la enfermedad esta activa en la

región perianal o que hay una fístula en la

vagina. Aunque esto puede ser embarazoso de

hablarse, estos síntomas deberán ser discutidos

con su gastroenterólogo y/o ginecólogo.

5

¿SON MIS PROBABILIDADES MÁS

ALTAS DE TENER DEFICIENCIA DE

HIERRO CON IBD?

Sí, las probabilidades son más altas en usted que

en mujeres de la misma edad que no tienen

IBD. No únicamente hay la pérdida normal de

hierro debido al flujo menstrual, pero también

una probabilidad más alta de sangrado y el

decremento de absorción de hierro del intestino

delgado inflamado que hacen las probabilidades

más altas.

¿PUEDEN LAS MUJERES CON

ENFERMEDAD DE CROHN Y COLITIS

ULCEROSA CONCEBIR TAN

FÁCILMENTE COMO LAS OTRAS

MUJERES?

Generalmente, sí. Los estudios han demostrado

que mujeres con colitis ulcerosa tienen la

misma tasa de fertilidad que las mujeres con

enfermedad intestinal inflamatoria. Los estudios

de las tasas de fertilidad de mujeres con

enfermedad de Crohn son contrapuestos. Un

estudio a escala mayor, no mostró diferencia en

las tasas de fertilidad, pero estudios más viejos y

uno reciente mostraron una ligera disminución

en la tasa de concepción en las mujeres. Esto es

cierto para la enfermedad de Crohn activa, no

con la enfermedad en remisión, en donde la

tasa parece ser la misma que en la población

normal.

Si la pareja masculina está tomando

sulfasalazina, podría ocurrir infertilidad

6

masculina temporal porque este medicamento

reduce la producción de esperma, un efecto

secundario reversible. Antes de intentar la

concepción, la pareja masculina deberá

suspender el consumo de la sulfasalazina y/o

cambiar a un compuesto 5-ASA, tal como el

Dipentum®, Asacol® o Pentasa® los cuales no

han demostrado interferir con la producción de

esperma.

¿PUEDE EL EMBARAZO DAÑAR A UNA

MUJER CON ENFERMEDAD DE

CROHN O COLITIS ULCEROSA?

Cualquier mujer que esté contemplando

embarazarse deberá considerar el estado de su

salud antes de concebir. Es una buena idea que

en la mujer la enfermedad esté en remisión

antes del embarazo. De acuerdo con estudios

recientes, las mujeres con cualquiera de las dos

enfermedades estarán bien durante el embarazo

si la enfermedad estaba inactiva en el momento

de la concepción. Sin embargo, si ocurre el

embarazo durante un período activo de

cualquiera de las enfermedades, es probable que

ésta permanezca activa o empeore. Este

empeoramiento ocurre generalmente durante el

primer trimestre (tres meses) en la colitis

ulcerosa, y durante el primer trimestre o

algunos de los meses posteriores al

alumbramiento, en la enfermedad de Crohn.

Si cualquiera de las dos condiciones puede

controlarse con terapia medicinal durante el

embarazo, la salud de la mujer estará bien

durante el resto del embarazo.

7

¿PUEDEN LA ENFERMEDAD DE

CROHN O LA COLITIS ULCEROSA

AFECTAR EL EMBARAZO Y

ALUMBRAMIENTO, O CAUSAR DAÑO

AL RECIÉN NACIDO?

La mayoría de las mujeres embarazadas con

estas enfermedades tienen alumbramientos

normales y bebés saludables en

aproximadamente las mismas proporciones que

las mujeres saludables en la población en

general. Si hay un problema que afecte el

embarazo, ocurre generalmente en mujeres con

enfermedad de Crohn activa. Estas mujeres

corren un riesgo mayor de alumbramiento

prematuro, alumbramiento sin vida o aborto

espontáneo. Si los síntomas se vuelven lo

suficientemente severos para requerir cirugía, el

riesgo para el feto es aún mayor. Hay pocos

estudios que muestren que la tasa de cesáreas es

más alta en mujeres con IBD, pero esto es

debido a la preferencia del doctor y no a un

dato científico.

¿ESTAS ENFERMEDADES PUEDEN

EMPEZAR DURANTE EL EMBARAZO?

Existen muchos reportes de colitis ulcerosa que

comienza durante el embarazo, pero estudios

recientes sugieren que el inicio en ese momento

no es peor que en cualquier otro momento. La

enfermedad de Crohn también puede comenzar

durante el embarazo. Ambas enfermedades

pueden comenzar durante el período postnatal

(las semanas inmediatamente posteriores al

alumbramiento), pero es muy raro.

8

¿ES SEGURO TOMAR SULFASALAZINA,

DIPENTUM®, ASACOL®, PENTASA®

O PREDNISONA

(CORTICOSTEROIDES) DURANTE EL

EMBARAZO?

Es natural para la mujer embarazada y su

ginecólogo, el querer restringir todo tipo de

medicamentos durante el embarazo para evitar

posibles daños al feto. La sulfasalazina,

prednisona y más recientemente los compuestos

5-ASA (Dipentum®, Asacol®, Pentasa®) son

los medicamentos más comúnmente usados

para controlar los síntomas de la enfermedad de

Crohn y la colitis ulcerosa. Un estudio nacional

reciente no ha encontrado evidencia de que el

feto sea dañado por la sulfasalazina o

prednisona tomadas por la madre durante el

embarazo. Ya que la sulfasalazina es

metabolizada en sulfapiridina y 5-ASA en

lumen intestinal, se piensa que los compuestos

5-ASA deberán ser tan seguros como la

sulfasalazina durante el embarazo. Porque la

principal amenaza al embarazo parece venir de

la misma enfermedad activa y no del

medicamento, estos medicamentos no deberán

suspenderse sólo porque una mujer queda

embarazada. Si cualquiera de las dos

enfermedades empeora severamente durante el

embarazo, pueden administrarse o

incrementarse la prednisona, sulfasalazina o

compuestos 5-ASA. La sulfasalazina o

compuesto 5-ASA puede usarse también para

mantener la remisión durante y posterior al

embarazo.

9

¿SON LOS EFECTOS COLATERALES DE

ESTOS MEDICAMENTOS MAYORES

CUANDO SE TOMAN DURANTE EL

EMBARAZO?

No. Pero la sulfasalazina puede causar náusea, la

cual se agrega a la que es comúnmente

experimentada al inicio del embarazo. El

medicamento puede también causar agruras

muy similares a los comúnmente

experimentados durante el embarazo.

¿DEBERÁ UNA MUJER QUE TOMA

SULFASALAZINA O PREDNISONA

AMAMANTAR A SU BEBÉ?

Sí, si ella quiere. Aunque alguna sulfasalazina

pasa a la leche materna, su concentración es

muy reducida y no ha demostrado que dañe al

recién nacido. Los compuestos 5-ASA no han

demostrado que dañen al recién nacido durante

la lactancia. Sin embargo, existe un informe de

un lactante que desarrolló diarrea

inmediatamente después de que su madre se

administró un supositorio rectal de 5-ASA. La

diarrea del bebé se detuvo cuando la terapia de

la madre se suspendió. Cuando es clínicamente

factible, la dosis de prednisona deberá reducirse

y el medicamento suspendido tan pronto como

sea posible en muchas pacientes estén o no

embarazadas. Si una madre desea amamantar a

su bebé mientras está tomando una dosis

moderada o alta de prednisona, el bebé deberá

ser observado cuidadosamente por el pediatra.

10

¿SON SEGUROS LOS MEDICAMENTOS

INMUNOSUPRESORES TALES COMO EL

IMURAN® (AZATIOPRINA),

CICLOSPORINA Y 6-

MERCAPTOPURINA, PARA TOMARSE

DURANTE EL EMBARAZO?

Mientras que algunos estudios con animales de

laboratorio muestran que puede ocurrir daño

genético en las crías, a estos animales se les dio

dosis específicas de estas medicinas, mucho más

altas que las usadas en humanos. Nuestra

evidencia viene de nuestra gran experiencia de

mujeres en estas medicaciones para transplantes

y que le ha ido bien. El dialogar con

investigadores que han tratado muchas mujeres

con estas drogas ha fallado en demostrar

cualquier incremento en el número de

resultados adversos. De nuevo, la importancia

de mantener a la enfermedad inactiva anula el

riesgo de estos medicamentos en el feto.

¿ES SEGURO TENER UNA INFUSIÓN

DE REMICADE® DURANTE EL

EMBARAZO?

Los efectos del Remicade® no han sido

estudiadas en mujeres embarazadas. Puede

suceder que sea seguro, pero por el momento la

recomendación es no administrarla si se sabe

que la mujer esta embarazada.

11

¿ESTÁ RECOMENDADO EL ABORTO

TERAPÉUTICO POR CUALQUIER OTRA

RAZÓN EN PACIENTES CON IBD?

El aborto terapéutico es muy raro, si lo hay,

efectuado por enfermedad intestinal

inflamatoria activa. En su lugar, la paciente es

tratada vigorosamente con terapia con

medicamentos en un esfuerzo por controlar los

síntomas.

¿CUÁLES PROCEDIMIENTOS DE

DIAGNÓSTICO SON SEGUROS PARA

EFECTUARSE DURANTE EL

EMBARAZO?

El Ultrasonido abdominal, sigmoidoscopía,

biopsia rectal, endoscopía superior y

colonoscopía son seguros durante el embarazo,

si son necesarios para el diagnóstico o manejo

de la enfermedad. Una resonancia magnética

(MRI) es probablemente segura, pero se

requiere mayor información. Los diagnósticos

de rayos X deberán posponerse hasta el

alumbramiento. Sin embargo, si una

emergencia médica necesita de rayos X, deberá

ser un estudio limitado y deberá protegerse al

bebé.

¿ES EFECTUADA LA CIRUGÍA PARA EL

IBD DURANTE EL EMBARAZO?

Siempre que sea posible, deberá posponerse la

cirugía hasta después del alumbramiento. Sin

embargo, si la enfermedad es severa y no

12

responde a la terapia con medicamento, puede

ser más peligroso para la paciente el no

operarse. Es cuestión de sopesar los riesgos.

Aunque existen informes de resecciones

intestinales y aún de ileostomías efectuadas

exitosamente en mujeres embarazadas, cuando

se efectúa cualquier cirugía abdominal, la

probabilidad de que el feto sobreviva

disminuye.

¿LAS CIRUGÍAS INTESTINALES

PREVIAS AFECTAN EL CURSO DEL

EMBARAZO?

En la enfermedad de Crohn, la resección

intestinal previa no parece afectar el embarazo

de manera alguna. De hecho, como la resección

conduce a la remisión de los síntomas, es

probable que a la paciente le vaya mejor

durante el embarazo de lo que le iría si tuviera

la enfermedad en pleno vigor. Existe un estudio

en la literatura que sugiere que el embarazo

protege en contra de enfermedad posterior y

que hay muy pocas operaciones en mujeres que

han estado embarazadas en contra de aquellas

mujeres que no han estado embarazadas. Los

resultados de este estudio tienen aún que ser

duplicados por otros investigadores. Después de

la anastomosis ileoanal para colitis ulcerosa, las

mujeres han tenido resultados exitosos en sus

embarazos. Las mujeres con ileostomías para

colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn

ocasionalmente sufren de prolapso u

obstrucción de la ileostomía durante el

embarazo. Si es posible es mejor posponer el

embarazo por un año después de que la

ileostomía es construida (ya sea ileostomía

13

convencional o con un nuevo procedimiento)

para darle oportunidad al cuerpo para adaptarse

a ella. En enfermedad de Crohn complicada

por abscesos o fístulas alrededor del recto y

vagina, la episiotomía (cirugía estándar para

ampliar el canal para el alumbramiento) puede

evitarse si involucra al área perineal afectada por

la enfermedad. En estos casos, el parto deberá

ser por Cesárea.

SI UN EMBARAZO SE COMPLICA POR

ENFERMEDAD DE CROHN O COLITIS

ULCEROSA ACTIVA, ¿TIENEN LOS

EMBARAZOS FUTUROS PROBABILIDAD

DE SER AFECTADOS DE LA MISMA

MANERA?

No hay evidencia de que el curso de cualquiera

de las enfermedades durante cualquier

embarazo será el mismo durante los embarazos

subsecuentes.

¿CUÁLES SON LAS PROBABILIDADES

DE QUE EL HIJO DE UNA MADRE

CON ENFERMEDAD DE CROHN O

COLITIS ULCEROSA DESARROLLE UNA

DE ESTAS ENFERMEDADES?

Es posible, pero ciertamente no inevitable que

el hijo de una madre con alguna de estas

enfermedades pudiera desarrollar cualquiera de

ellas. Estudios recientes sugieren que el riesgo

de que el descendiente desarrolle la enfermedad

intestinal inflamatoria, si un padre tiene la

enfermedad, es aproximadamente del 9 por

14

ciento y si ambos padres tienen la enfermedad,

tan alto como un 36 por ciento. Cuando la

enfermedad intestinal inflamatoria se manifiesta

en familias, no parece ser una manera clara de

herencia. Debido a esto, la enfermedad es

llamada "familiar" y no "genética". Nadie

puede predecir cuando un niño va a "heredar"

la enfermedad de sus padres. Si un niño va a

desarrollar la enfermedad intestinal

inflamatoria, uno no puede predecir a qué edad

sucederá esto.

¿LAS MUJERES EMBARAZADAS QUE

TENGAN LA ENFERMEDAD DE

CROHN O COLITIS ULCEROSA

NECESITAN SEGUIR UNA DIETA

ESPECIAL?

En general, la mujer embarazada con

enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa deberá

seguir la misma dieta balanceada recomendada

para todas las mujeres embarazadas. El

ginecólogo y / o gastroenterólogo puede

recomendar la incorporación de alimentos,

vitaminas y minerales específicos. Sin embargo,

si la enfermedad está activa, puede ser necesario

eliminar los alimentos de la dieta que causen

molestias. El folleto de CCFA, "Enfermedad de

Crohn y colitis ulcerosa: dieta y nutrición",

contiene consejos útiles referentes a los

alimentos que pueden causar molestias.

15

¿LOS FACTORES EMOCIONALES

CAUSAN EL AUMENTO DE LA

ENFERMEDAD DURANTE EL

EMBARAZO O EN LAS SEMANAS

SIGUIENTES AL ALUMBRAMIENTO?

El estrés emocional puede causar que los

síntomas empeoren durante el embarazo, al

igual que en cualquier otro momento. Pero esto

no significa que el estrés juegue ningún papel

en la causa de la enfermedad. Igualmente, el

período postnatal es un momento caracterizado

normalmente por súbitos cambios tanto físicos

como emocionales en la nueva madre. Estos

cambios pueden también causar un

empeoramiento temporal de los síntomas.

¿TENGO POSIBILIDADES DE QUE LA

OSTEOPOROSIS EMPEORE SI TENGO

IBD?

Sí, los pacientes con enfermedad de Crohn

están particularmente en riesgo de osteoporosis,

secundario a tener un decremento en la

ingestión y absorción de calcio, uso de

esteroides y el fumar. Después de la

menopausia, este riesgo se hace aún mayor, ya

que la mayoría de los pacientes con IBD en los

Estados Unidos son de origen caucásico. (Los

caucásicos tienen un riesgo más alto de tener

osteoporosis).

16

¿EL TENER IBD TIENE EFECTO EN

LA MENOPAUSIA?

No. Si la enfermedad esta inactiva y los

períodos son irregulares, la menopausia ocurre

naturalmente. Se ha notado que la menopausia

quirúrgica tiene un efecto positivo en los

síntomas que de otra manera ocurren cuando se

tienen menstruaciones.

Esperamos que la información ofrecida en este

folleto haya sido de ayuda. Para más

información acerca de algunos de los otros

temas discutidos aquí, asegúrese de solicitar los

folletos apropiados en estas series. Todos están

disponibles gratuitamente.

17

CROHN & COLITIS FOUNDATION OF

AMÉRICA

OFICINAS NACIONALES

386 Park Avenue South

17th. Floor

New York, NY 10016-8804

Tel: 800.932.2423

e-mail: info@ccfa.org

www.ccfa.org

FOLLETOS EN ESTA SERIE

Acerca de enfermedad de Crohn –

Acerca de la colitis ulcerosa –

Medicamentos – Terapia de Mantenimiento - Dieta y Nutrición –

Factores emocionales – Complicaciones – Cirugía – Temas de la

Mujer – Acerca del cancer de Colon - Guía para padres –

Guía para el maestro –

Guía para niños y adolescentes

PARA INFORMACIÓN SOBRE CÓMO SER MIEMBRO

DE LA CCFA, FAVOR DE LLAMAR AL

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de Crohn

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