Grupo de Apoyo YOTENGOCUCI

La música es mágica y tiene efectos curativos en todos nosotros de ACCU Madrid

yotengocuci — Fri, 21 Sep 2012 12:34:37 GMT

"La música es mágica y tiene efectos curativos en todos nosotros"

En abril se celebró en nuestra sede un taller de musicoterapia para los socios más jóvenes y que se repetirá durante el mes de junio. La musicoterapia, en palabras de María José Peña Vicente, profesora del taller y socia de ACCU Madrid, es "el uso de la música y /o de los elementos musicales, como son el ritmo, la armonía, la melodía y los sonidos. La música es mágica y tiene efectos curativos en todos nosotros, hace que nos sintamos más tranquilos, alegres, tristes…”
María José empezó a interesarse por este tipo de terapia como herramienta para mejorar su estado físico. "por mi enfermedad me visto siempre buscando alternativas para mejorar mi estado de salud, y en la musicoterapia encontré una herramienta tan amplia como eficaz.”
Efectivamente, los resultados de la terapia musical ya fueron probados científicamente en Nueva York en 1930. Desde entonces, se considera que la música es una terapia muy eficaz ya que actúa sobre el sistema nervioso, sobre las secreciones glandulares y sobre la presión arterial. Hay varios estudios que evidencian que la música reduce el dolor y otros demuestran los efectos positivos que tiene sobre el insomnio. Sin lugar a dudas, cualquier pieza musical puede afectarnos para mejor o para peor, algo que todos hemos vivido en primera persona.
Estos efectos beneficiosos también se extienden al caso de los pacientes de crohn y de colitis ulcerosa ya que, como comenta María José "la música nos relaja y nos hace que estemos contentos y felices y, esto hace que nuestro sistema inmunológico mejore” De hecho, los talleres de musicoterapia de ACCU Madrid serán "un espacio donde podamos, relajar nuestro cuerpo, trabajar nuestra creatividad jugar y espero que nos lo pasamos muy bien” en palabras de la profesora.
Para todos lo que queráis ir practicando esta terapia desde casa, María José nos propone un sencillo ejercicio: "siéntate en tu lugar preferido de tu casa, pon una música tranquila y empieza a sentir tu cuerpo como te sientes en este momento. Empieza a escuchar una música agradable para ti y, después, poco a poco cuenta mentalmente hasta 40, cuando termines, pasados unos 15 minutos, vuelve a sentir tu cuerpo y siente si ha cambiado algo en ti.”
También nos deja una pequeña lista de composiciones musicales
Musicoterapia para el insomnio
1. Nocturnos de Chopin (op. 9 nº 3; op. 15 nº 22; op. 32 nº 1; op. 62 nº 1)
2. Preludio para la siesta de un Fauno de Debussy
3. Canon en Re de Pachelbel
Musicoterapia para la hipertensión
1. Las cuatro estaciones de Vivaldi
2. Serenata nº13 en Sol Mayor de Mozart

Musicoterapia para la depresión
1. Concierto para piano nº5 de Rachmaninov
2. Música acuática de Haendel
3. Concierto para violín de Beethoven
4. Sinfonía nº de Dvorak
Musicoterapia para la ansiedad
1. Concierto de Aranjuez de Rodrigo
2. Las cuatro estaciones de Vivaldi
3. La sinfonía Linz, k425 de Mozart
Musicoterapia para el dolor de Cabeza
1. Sueño de Amor de Listz
2. Serenata de Schubert
3. Himno al Sol de Rimsky-Korsakov
Musicoterapia para el dolor de estómago:
1. Música para la Mesa de Telemann
2. Concierto de Arpa de Haendel
3. Concierto de oboe de Vivaldi
Musicoterapia energética
1. La suite Karalia de Sibelius
2. Serenata de Cuerdas (op. 48) de Tschaikowsky
3. Obertura de Guillermo Tell de Rossini
Estos talleres son gratuitos para socios y de plazas limitadas. Los interesados deberán apuntarse mandando un correo con sus datos y la actividad de interés a accumadrid@accumadrid.org o llamando los viernes de 18:00h a 20:00h al 91 5479678. Para los no socios, el precio del taller es de 35€ y su participación estará siempre sujeta a la disponibilidad de plazas.

Aditivos alimentarios que podrían empeorar la enfermedad de Crohn

yotengocuci — Thu, 20 Sep 2012 12:36:51 GMT

El aditivo alimentario, maltodextrina, de uso común en algunos edulcorantes artificiales, podría empeorar la enfermedad de Crohn fomentando el crecimiento de la bacteria E. coli en el intestino delgado, según sugiere un nuevo estudio.
Sin embargo, los investigadores subrayaron que los hallazgos son preliminares y las pruebas se llevaron a cabo en el laboratorio, por lo que es demasiado pronto para aconsejar a las personas con la enfermedad inflamatoria del intestino evitar la maltodextrina.

La maltodextrina es un polvo blanco que se utiliza en muchos alimentos procesados como espesante o agente de relleno, junto con los cereales, las frutas en conserva, postres envasados, pudín instantáneo, salsas y aderezos para ensaladas. La maltodextrina, típicamente derivada de almidón de maíz o trigo, también se utiliza en algunos revestimientos de medicación.
En el estudio, los investigadores colocaron un producto con el aditivo en un plato junto con las bacterias de E. coli tomadas de personas con enfermedad de Crohn. Aunque la E. coli se encuentra comúnmente en el tracto digestivo de los seres humanos, normalmente se halla en el intestino grueso. Las investigaciones anteriores han encontrado que las personas con la enfermedad de Crohn tienden a tener E. coli en el intestino delgado.
Aunque el papel exacto que juega en E. coli de Crohn se desconoce, se cree que las bacterias pueden contribuir a la inflamación que caracteriza la enfermedad.
Cuando se cultivó en una cápsula el producto con la maltodextrina, la E. coli creció más pegajosa, formando una biopelícula de espesor que la hace más resistente, de acuerdo con los investigadores.

Perdida Osea en Enfermedad Inflamatoria Intestinal

yotengocuci — Wed, 19 Sep 2012 13:01:47 GMT

Por Joyce Frieden, director de información, MedPage Today
Publicado: 31 de octubre 2011
Comentado por Robert Jasmer, MD, Profesor Clínico Asociado de Medicina de la Universidad de California, San Francisco y Dorothy Caputo, MA, RN, BC-ADM, CDE, Planificador de enfermera
Tome postest
Puntos de acción
• Tenga en cuenta que este estudio fue publicado en forma de resumen y presentado en una conferencia. Estos datos y conclusiones deben considerarse como preliminares hasta que se publiquen en una revista revisada por pares.

• Explique que aunque los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se encuentran en mayor riesgo de desarrollar osteoporosis u osteopenia, los médicos en una institución a menudo no buscarlo.

• Señala que la mayoría de los pacientes estudiados tenían al menos un factor de riesgo de trastornos óseos, incluyendo el uso extenso de esteroides, edad superior a 50, o antecedentes de resección del intestino delgado.

WASHINGTON - Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) suelen estar en mayor riesgo de desarrollar osteoporosis u osteopenia, pero los médicos en una institución no buscarlo mayor parte del tiempo, los investigadores dijeron aquí.

Una revisión de las historias de los pacientes con EII en un Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) hospital reveló que sólo alrededor de una cuarta parte (26,7%) se habían sometido a una doble energía absorciometría de rayos X (DEXA). De ellos, el 84,8% tenían osteopenia u osteoporosis, Jeffrey Gill, MD, de la Universidad del Sur de Florida en Tampa, y sus colegas informaron en una presentación de póster en el Colegio Americano de Gastroenterología reunión anual.

Además, la clínica documentada la enfermedad ósea sólo el 13% del tiempo, anotaron.

"Nuestra clínica VA era muy pobre para hacer frente a la salud ósea en los pacientes con EII", dijeron los investigadores en su cartel. "Creemos que esto no es un hallazgo poco común entre muchas otras prácticas de gastroenterología".

Los investigadores observaron que los pacientes con EII tienen una mayor incidencia de osteopenia y osteoporosis en comparación con la población general ", y por lo tanto una incidencia de hasta un 40% mayor de sufrir fracturas." Las directrices de la Asociación Americana de Gastroenterología recomiendan el cribado de osteoporosis y osteopenia con una exploración DEXA para los pacientes con EII que tienen al menos un factor de riesgo para la osteoporosis.

Para determinar si las prácticas de gastroenterología buscan rutinariamente trastornos de los huesos de este tipo en sus pacientes con EII, Gill y sus colegas revisaron las historias clínicas de 172 pacientes en el Hospital de Veteranos James A. Haley en Tampa. En total, el 95% de los pacientes eran varones, con una edad media de 63 años.

Un total de 53,4% de los pacientes tenían colitis ulcerosa, el 46,5% tenían enfermedad de Crohn, y un paciente tenía colitis indeterminada. La mayoría de los pacientes tenían al menos un factor de riesgo para los trastornos óseos, incluyendo el uso extensivo de esteroides (observó en 19,2% de los pacientes), edad mayor de 50 (83,1%), o una historia de la resección del intestino delgado (20,9%).

Además de no detección de pacientes con factores de riesgo, entre aquellos cuya osteoporosis u osteopenia fue diagnosticado, el proveedor se formularon recomendaciones respecto al tratamiento, repetir las exploraciones DEXA y el riesgo de modificación en menos del 2% de los pacientes, dijeron los investigadores.

El análisis de subgrupos encontró que los factores de riesgo más propensos a solicitar al proveedor en relación con los resultados DEXA eran fumadores (dos de cada tres pacientes), el uso de esteroides (22,2%), resección del intestino delgado (14,3%) y la edad mayor de 50 (11,6%).

"La mayor incidencia de osteoporosis en la EII, coloca a estos pacientes con riesgo de fracturas", escribieron los investigadores. "Algunas de estas fracturas se pueden prevenir con un enfoque más atento a la salud ósea".

David Bernstein, MD, jefe de gastroenterología del Hospital Universitario North Shore en Manhasset, Nueva York, dijo que aunque el estudio no era generalizable, ya que se llevó a cabo en una población de pacientes VA, no obstante hizo una contribución importante.

"Ciertamente, la EII se asocia con una mala salud ósea, osteoporosis y fractura, y las recomendaciones son que cualquier persona con EII deben ser vigilados", dijo a MedPage Today.

"Creo que en la realidad, que puede estar ocurriendo con menos frecuencia de lo recomendado. Es un estudio importante destacar lo que se debe hacer en la comunidad. Los pacientes con EII tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis y fracturas, y debemos ser agresivos en la evaluación que y tratar

que hacer ante un episodio de diarrea

yotengocuci — Tue, 18 Sep 2012 12:49:23 GMT

Quizás resulte un poco desagradable hablar de la diarrea cuando no se padece, pero estoy segura de que si algún día os encontráis en esta situación, agradeceréis conocer cuáles son los alimentos que se deben consumir para conseguir una rápida recuperación. Tipos de diarrea
En este artículo hablaré sobretodo de la diarrea agua, que es aquella que dura menos de dos semanas y que muchas veces va unida a vómitos, fiebre y fuertes dolores abdominales. Un 90% de los casos se producen por agentes infecciosos y el 10% restante se debe a otras causas como por ejemplo la ingestión de medicamentos o de substancias tóxicas.
Pasa a llamarse diarrea crónica cuando dura más de dos semanas y en estos casos ya es necesario indagar para buscar otras causas. Los laxantes, el alcoholismo, algunos fármacos, déficits de enzimas o enfermedades como el Crohn, la colitis ulcerosa o las alergias alimentarias son algunas de las causas de este tipo de diarreas. Principios básicos para tratar la diarrea aguda
Durante los episodios de diarrea se pierde una gran cantidad de agua por heces y aun más cuando va acompañada de episodios de vómito. Por este motivo uno de los objetivos principales en su tratamiento es la rehidratación del cuerpo. También son objetivos conseguir erradicar los síntomas y alcanzar una buena nutrición. Pero pongámonos en situación. Imaginemos, por ejemplo, que nos ha sentado mal algo que hemos comido y que llevamos unas horas sin poder levantarnos del baño. ¿Qué debemos hacer? El tratamiento nutricional se basa en dos principios: 1. Dieta absoluta y reposición de líquidos Durante las primeras 12-24 horas se recomienda dieta absoluta y reposición de los líquidos, siendo aconsejable el uso de soluciones rehidratantes. En el caso de que la diarrea vaya acompañada de vómitos la rehidratación se debe empezar 1-2 horas después del último vómito y en pequeñas cantidades (pequeños sorbitos) para valorar la tolerancia. La realimentación no debe empezar más tarde de 24 horas desde el inicio de la rehidratación porque si pasa mucho más tiempo, se puede iniciar un proceso de desnutrición. 2. Introducción paulatina de los diferentes alimentos - Para iniciar la realimentación se debe hacer poco a poco, en poquitas cantidades y repartiendo las comidas durante el día. Al cabo de unos 2-3 días se estima que ya se puede llevar a cabo la alimentación habitual. - Se deben evitar el alcohol, las frutas más ácidas (naranja, limón, fresas..), los condimentos y los alimentos que contengan cafeína, mucha grasa y mucho azúcar, ya que pueden favorecer la persistencia de los episodios diarreicos. - Debido a que en muchas ocasiones la agresión intestinal va acompañada de un déficit transitorio de la enzima lactasa, que interviene en la digestión de los carbohidratos de la leche, es aconsejable que durante un tiempo prudencial no se ingieran ni leche ni derivados lácteos. Los yogures al haber sido fermentados anteriormente se pueden empezar a consumir antes. - Uno de los platos con los que se puede empezar la realimentación es por ejemplo el arroz blanco caldoso, al cual se le puede añadir una pequeña porción de zanahoria o de patata. Como he comentado anteriormente, hay que ser prudente y el plato a ingerir en las primeras comidas deberá ser pequeño. También se puede probar con trocitos de manzana (sin piel) o unos biscottes (no integrales). - Más tarde puedes continuar con el plátano maduro o las judías verdes, la pasta blanca o los cereales. Siempre observando el grado de tolerancia. - Cuando ya no existan síntomas se puede empezar con el pan blanco, el queso Burgos, carne de pollo (sin piel), pescado blanco (no frito) o huevo (tampoco frito). —————————————————————————————————————————————— Fuentes consultadas. Kátedra Kellogg’s, Manual práctico de nutrición y salud; 2011. Krause, Manual de Dietoterapia; 2009. Ana M. Requejo, Rosa M, Ortega, Nutriguía manual de nutrición clínica en atención primaria; 2000

Tratamiento nutricional en la enfermedad inflamatoria intestinal

yotengocuci — Mon, 17 Sep 2012 13:11:15 GMT

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal presentan mayor riesgo de malnutrición. Por este motivo es muy frecuente que se precise un adecuado soporte nutricional. En estos pacientes se debe utilizar la nutrición enteral a menos que existan contraindicaciones. El soporte nutricional como tratamiento primario no está indicado en adultos (al haberse demostrado una mayor eficacia del tratamiento esteroideo) salvo en caso de intolerancia o falta de respuesta al tratamiento médico. Por el contrario, la nutrición enteral se considera el tratamiento de primera línea en niños. No existe un claro beneficio con el uso de fórmulas específicas (grasa modificada, glutamina...) por lo que no se aconseja su uso rutinario. A pesar de los grandes avances técnicos y científicos existen aún numerosos campos en los que ampliar conocimientos; algunos de los mismos se esbozan en la presente publicación

Malnutrición en la enfermedad inflamatoria intestinal
Introducción
La malnutrición es una característica común de la enfermedad inflamatoria crónica intestinal. Las deficiencias nutricionales o la incapacidad para mantener el peso ideal ocurren en 50-70% de pacientes con enfermedad de Crohn y en 18-62% de pacientes con colitis ulcerosa18.
La sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) considera que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal están en riesgo de desnutrición, por los que se debería realizar un cribado nutricional a todos ellos para identificar a los pacientes que requieran una valoración nutricional formal que permita desarrollar un tratamiento nutricional adecuado (grado de recomendación B). Dicho estudio habitualmente incluye: control del peso corporal, determinación de los parámetros nutricionales antropométricos y de las proteínas de síntesis visceral, determinación de vitaminas y minerales y en algunos casos la realización de una densitometría ósea19.
Factores que influyen
Existen varios factores que influyen en la patogénesis de la malnutrición en la enfermedad inflamatoria crónica intestinal: reducción de la ingesta (anorexia, ayuno "terapéutico", obstrucción intestinal, dispepsia inducida por fármacos), malabsorción de nutrientes (diarrea, inflamación de la mucosa, resecciones intestinales, sobrecrecimiento bacteriano...), aumento del metabolismo (inflamación y ulceración de la mucosa, complicaciones sépticas, tratamiento con corticoides) y pérdida enteral de proteínas (inflamación/ulceración de la mucosa, fístulas...)20.
Efectos de la malnutrición
La alteración del estado nutricional produce graves alteraciones sobre el estado general, como adelgazamiento, retraso del crecimiento y desarrollo puberal en niños y adolescentes, osteoporosis con disminución de la densidad ósea, atrofia de las vellosidades intestinales, déficit en el transporte plasmático de fármacos, inmunosupresión, dificultad para la reparación tisular, hiperhomocisteinemia y aumento del riesgo trombótico (complejo B), hipogonadismo, alopecia, rash cutáneo (déficit de zinc), anemia, incremento de la morbi-mortalidad, períodos de remisión más cortos y aumento del riesgo quirúrgico. Por todo ésto es de gran importancia restaurar un estado nutricional adecuado21.
Respecto a la gravedad de la malnutrición, depende principalmente de la enfermedad de base, de la localización y extensión de la afectación intestinal, de la severidad del brote, de las complicaciones asociadas y de la terapia farmacológica.
Déficits nutricionales
En pacientes con EIIC podemos encontrar gran variedad de déficits nutricionales:
- Vitamina A. Es conocida actualmente la importancia de suplementar la dieta deficitaria con vitamina A por el mayor riesgo que existe de fracturas óseas.
- Vitaminas antioxidantes. Debido al estrés oxidativo que existe en los pacientes con enfermedad de Crohn, se produce disminución de las concentraciones plasmáticas de vitaminas antioxidantes (ácido ascórbico, alfa y beta caroteno, licopenos). La suplementación con Vitamina E y C puede reducir el estrés oxidativo22.
- Vitamina B12. En el 20-60% de los pacientes con enfermedad de Crohn y afectación o resección del íleon terminal existe deficiencia de vitamina B12 23.
- Cobre. Existe un incremento de las pérdidas en pacientes con diarrea profusa, fístulas u ostomías24.
- Calcio. Aproximadamente en el 13% de pacientes con enfermedad de Crohn existe malabsorción de calcio25.
- Vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E K). Su déficit se produce por deficiencia de ácidos biliares debido a ileítis terminal, tras resección intestinal o por el uso de fármacos como la colestiramina. También contribuye la malabsorción de grasas. La vitamina D es la vitamina liposoluble que se afecta con mayor frecuencia en los pacientes con EIIC y su deficiencia contribuye al desarrollo de osteoporosis26. Algunos estudios han observado niveles descendidos de vitamina D en el 61,6% de los pacientes27.
- Ácido fólico. Su déficit se observa en aproximadamente el 40% de pacientes con enfermedad de Crohn y el 60% de pacientes con colitis ulcerosa23. El tratamiento con sulfasalazina y metotrexato pueden incrementar la deficiencia de folato.
- Homocisteína. Los niveles de homocisteína están elevados en adultos con enfermedad de Crohn y en niños con enfermedad inflamatoria intestinal28,29.
- Hierro. Alrededor de 66% de pacientes con colitis ulcerosa y 25-40% de pacientes con enfermedad de Crohn presentan deficiencia de hierro30. Esto produce un impacto negativo en la calidad de vida y puede producir anomalías importantes en niños y adolescentes31. El déficit de hierro en la enfermedad inflamatoria intestinal es causado por pérdidas crónicas de sangre; por la supresión de la producción de eritropoyetina y la alteración del metabolismo del hierro por citoquinas proinflamatorias, metabolitos reactivos y óxido nítrico32.
- Vitamina K. Es un cofactor en la carboxilación de osteocalcina, proteína fundamental para unir el calcio al hueso. La vitamina K participa en la carboxilación de los residuos del ácido glutámico en las proteinas-GLA, como la osteocalcina. Su deficiencia puede ocasionar alteraciones en el metabolismo óseo y contribuir al desarrollo de osteoporosis en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal33.
- Lipoproteínas. Son transportadoras de grasas y vitaminas liposolubles en la circulación y contribuyen al mantenimiento de la membrana celular. El colesterol LDL y lipoproteínas A-I y B están disminuidos en la enfermedad de Crohn. Estos cambios no están en relación con la actividad de la enfermedad34.
- Niacina. La pelagra (déficit de niacina) se ha descrito en algunos casos excepcionales de pacientes con enfermedad de Crohn35.
- Proteínas. El déficit proteico se produce por disminución de la ingesta, pérdida enteral de proteínas y aumento del catabolismo. La medición de alfa 1 antitripsina fecal, que indica pérdidas proteícas intestinales, está incrementada en estos pacientes. La depleción proteíca se asocia a mayor mortalidad postquirúrgica21.
- Magnesio. Puede estar bajo por la disminución de la ingesta oral, malabsorción y pérdidas intestinales. Su déficit puede contribuir a producir osteopenia36.
- Selenio. Se ha descrito su deficiencia en pacientes con enfermedad de Crohn con resección intestinal> 200 cm y en aquellos que reciben nutrición enteral37.
- Zinc. Al menos el 40-50% de pacientes con enfermedad de Crohn tienen concentraciones bajas de Zinc en sangre. Pero los niveles séricos se correlacionan poco con el pull total, por lo que la deficiencia de zinc es probablemente menos común. El déficit de zinc se refleja por el descenso sérico de la concentración de fosfatasa alcalina, dado que ésta es una metaloenzima del zinc.
Osteoporosis y EIIC
La osteoporosis es una manifestación extraintestinal de la EII en cuyo desarrollo influyen diversos factores: la inactividad, el tratamiento corticoideo prolongado, múltiples déficits nutricionales que son frecuentes en estos pacientes, ciertos determinantes genéticos que comienzan a conocerse y la propia enfermedad en sí, en la que el hueso constituye un órgano diana de la respuesta inflamatoria sistémica38,39. Como mecanismos patogénicos de este proceso en el seno de la enfermedad inflamatoria intestinal se han demostrado tanto la supresión de la formación de hueso, como el incremento de la resorción del mismo40,41.
Los bifosfonatos son fármacos análogos del pirofosfato inorgánico capaces de inhibir la resorción ósea. Su efecto beneficioso se ha demostrado en la reducción de la incidencia de fracturas tanto en mujeres postmenopáusicas como en varones, así como en la prevención y tratamiento de la osteoporosis esteroidea42,43. Se ha publicado un ensayo randomizado controlado en 32 pacientes con enfermedad de Crohn y osteopenia que observa que el tratamiento con 10 mg diarios de alendronato incrementa de forma significativa la densidad mineral ósea44. Otro estudio randomizado de 74 pacientes con enfermedad de Crohn y baja densidad ósea comparó el efecto que tenían 500 mg de Calcio y 400 UI de vitamina D diarios solos o asociados a infusiones de 30 mg pamidronato intravenoso 3 ó 4 veces al mes. Se observó que, aunque con ambos tratamientos aumentaba la densidad mineralósea, el tratamiento combinado producía un aumento significativo45.
¿Cuándo y como debemos utilizar el soporte nutricional en los pacientes con EIIC?
El objetivo de la estrategia nutricional en los pacientes con EIIC es evitar la aparición de la malnutrición y sus consecuencias negativas en la evolución clínica de la enfermedad. El soporte nutricional artificial es esencial para el cuidado de pacientes con enfermedad inflamatoria crónica intestinal, especialmente aquellos con malnutrición, intolerancia al tratamiento médico y en los niños, en los que la malnutrición puede producir un retraso del crecimiento46.
La nutrición enteral, ya sea suplementando la dieta normal (nutrición enteral parcial) o en forma de nutrición enteral total, es normalmente la técnica de elección. La nutrición enteral puede administrarse por vía oral, a través de sonda de alimentación u otro acceso digestivo (gastrostomía, yeyunostomía). La nutrición parenteral está indicada sólo en caso de no ser posible controlar las necesidades energético-proteícas mediante nutrición enteral o bien en caso de contraindicación de la misma.
Las contraindicaciones de la nutrición enteral en la enfermedad de Crohn son: la existencia de fístulas intestinales de alto flujo, íleo paralítico, obstrucción intestinal, sepsis intraabdominal y hemorragia digestiva grave.
Las contraindicaciones de la nutrición enteral en la colitis ulcerosa son: megacolon tóxico, íleo paralítico, hemorragia digestiva, obstrucción intestinal y perforación intestinal47.

Papel de la nutrición como terapia primaria de la EIIC
Se desconoce el mecanismo exacto de acción de la nutrición enteral mediante el cual puede provocar un efecto terapéutico primario en la enfermedad de Crohn activa. Se han barajado una serie de hipótesis: descanso intestinal con alteración de la flora intestinal y eliminación o reducción de la captación de antígenos alimentarios, aporte de micronutrientes, mejoría del estado nutricional y/o aumento en la absorción de sustratos así como la reducción de pérdidas intestinales de proteínas48. De acuerdo con otras hipótesis una mayor exposición a micropartículas en la dieta occidental (partículas inorgánicas de tamaño bacteriano de origen inflamatorio; consisten normalmente en óxidos de titanio, aluminio y silicona que ingerimos en aditivos como colorantes, antiaglutinantes...) podría potenciar la inflamación mucosa49. Asimismo, ciertas características de la dieta (alta en polioles y carbohidratos de cadena corta) parecen aumentar la permeabilidad intestinal, lo cual se cree un factor predisponente para el desarrollo de la enfermedad de Crohn50. Por todo ello, se ha valorado la posibilidad de que parte de la eficacia de la nutrición enteral esté en relación con su bajo contenido en micropartículas y ciertos hábitos dietéticos.
Indicaciones en adultos
Enfermedad de Crohn
- Fase activa: En los adultos no está indicado el tratamiento con nutrición enteral de forma aislada en la fase aguda pero sí asociada a los corticoides para prevenir y tratar la malnutrición, y en caso de fracaso o contraindicación de los tratamientos médicos51,52.
Los distintos meta-análisis que comparan la nutrición enteral con los corticosteroides han demostrado un mayor beneficio terapéutico a favor de éstos53,54. No existen ensayos controlados de nutrición enteral frente a placebo ni otros tratamientos como mesalamina o corticoides tópicos aunque los datos sugieren que, aunque su eficacia no es igual al tratamiento con corticoides, sí existe un beneficio terapéutico53.
Por otro lado, con el uso de la nutrición enteral se ha demostrado un efecto directo sobre la inflamación intestinal objetivándose una reducción de la pérdida proteica intestinal, disminución de la permeabilidad intestinal y de la secreción fecal de leucocitos marcados con indio55.
Existen varios estudios en los que se compara nutrición enteral total, parenteral total y parenteral asociada a alimentación. Los resultados son similares con una nutrición parenteral parcial más una dieta oral, una dieta elemental administrada por sonda nasogástrica o bien nutrición parenteral total y reposo intestinal completo56,57. Un estudio reciente compara de forma aleatoria un grupo de niños con enfermedad de Crohn activa en 2 grupos: nutrición enteral aislada y nutrición mixta (50% enteral y 50% alimentación oral normal) consiguiendo mejores resultado en el primer grupo (posiblemente por la existencia de menores pérdidas intestinales)58. Se necesitan más estudios para investigar el efecto de la nutrición enteral parcial.
Desde el punto de vista del beneficio nutricional no se han observado diferencias en cuanto al uso de nutrición enteral o parenteral existiendo una mayor incidencia de complicaciones con la segunda por lo que habitualmente utilizaremos la nutrición enteral (a través de fórmulas administradas como suplementos de la dieta o como nutrición única o total a través de sondas enterales), a menos que existan contraindicaciones. Se asociará la nutrición parenteral si no cubrimos los requerimientos energéticos. En un estudio reciente la nutrición enteral se ha mostrado superior a la parenteral en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, pancreatitis aguda, quemados y sépticos con un nivel A de evidencia59.
Algunos estudios concluyen que la enfermedad de Crohn colónica sin afectación ileal responde peor al tratamiento con nutrición enteral que la ileocolitis o enfermedad aislada de intestino delgado60.
Fase de mantenimiento: La mayoría de los pacientes en remisión tienen un estado nutricional aparentemente normal. Aunque varios estudios concluyen que la nutrición enteral suplementaria continuada después de la fase activa prolonga el intervalo libre de recaída de la enfermedad61, se aconseja utilizar la nutrición enteral (suplementos nutricionales orales o a través de sonda nasogástrica) o suplementos (vitaminas..) sólo si existen déficits nutricionales. En remisiones clínicas largas (> 1 año) y en ausencia de déficits nutricionales, no se han demostrado beneficios en el uso de la nutrición enteral o suplementos (vitaminas...). La duración de la remisión inducida por la nutrición enteral es comparable a la conseguida tras el tratamiento con corticoides en niños y adultos. En el caso de inflamación persistente (p. ej., corticodependientes) los suplementos orales parecen ser beneficiosos52.
Nutrición perioperatoria: En cuanto a la nutrición perioperatoria varios estudios han valorado su papel en la enfermedad de Crohn, sin observarse una mejoría en la morbilidad ni en la longitud del intestino resecado62.
Colitis ulcerosa
La influencia del tratamiento nutricional sobre la actividad inflamatoria en la colitis ulcerosa no ha sido demostrada63,64. No obstante, se aconseja un soporte nutricional especializado en los pacientes con brotes graves de colitis ulcerosa, sobre todo si se prevé la necesidad de tratamiento quirúrgico a corto plazo o existe malnutrición energético-proteica asociada. Existe un estudio controlado en el que se comparan la nutrición enteral y parenteral como único soporte nutricional en pacientes con un brote grave de colitis ulcerosa tratados con corticoides a dosis de 1 mg/kg. En este estudio no se observan diferencias en cuanto a la evolución clínica pero el número de infecciones en el postoperatorio y de complicaciones relacionadas con el soporte nutricional fue significativamente más frecuente con la nutrición parenteral total. Se considera la nutrición enteral como la modalidad de elección en el soporte nutricional de la colitis ulcerosa grave a menos que existan contraindicaciones64. Los datos conocidos en cuanto a los beneficios de fórmulas específicas (glutamina,...) son, así mismo, contradictorios65,66.Tampoco hay datos claros en cuanto al efecto de estas fórmulas y terapia nutricional para el mantenimiento de la remisión por lo que la nutrición enteral no se recomienda para ello52.
Indicaciones en población infantil
El 10-15% de los casos de enfermedad de Crohn se producen en niños. En estos pacientes la NE está considerada como terapia de primera línea en la enfermedad de Crohn activa. Como tratamiento único o asociada a otros fármacos como la mesalazina es claramente efectiva consiguiendo la remisión de la enfermedad en hasta un 80% de los casos y con ello una mejoría en el crecimiento, en el estado nutricional y en la calidad de vida, evitando los efectos secundarios de la corticoterapia crónica67,68. En varios metaanálisis no se han observado diferencias en el tratamiento con nutrición enteral o con corticoides en estos pacientes53,69. Se ha objetivado un efecto temprano de la nutrición enteral sobre la inflamación sistémica y sobre el sistema factor de crecimiento insulinoide que precede a cualquier cambio en los parámetros nutricionales con mejoría en los parámetros inflamatorios, el índice de actividad de la enfermedad de Crohn pediátrica, IGF-1 y la PCR70. Por el contrario, en la colitis ulcerosa se precisa habitualmente tratamiento médico antiinflamatorio añadido al tratamiento nutricional71.
La nutrición enteral debe administrarse entre 6 y 8 semanas como tratamiento único sin ingerir otros alimentos salvo líquidos. La cantidad requerida va a depender del déficit nutricional y de la ingesta de nutrientes recomendada. Si no es bien tolerada (palatabilidad, cantidad...) podemos empezar administrándola mediante sonda naso-gástrica, normalmente con un aumento gradual de la cantidad y vigilando la aparición de un posible síndrome de realimentación. Al final del período del nutrición enteral reintroduciremos los alimentos de forma progresiva y lentamente (continuando con soporte nutricional para conseguir el aporte calórico requerido)72. Algunos estudios han observado un efecto beneficioso de la nutrición enteral intermitente aunque es controvertido y se debe valorar en función del estado nutricional del paciente73,74. No hay estudios que realicen un seguimiento a largo plazo en niños aunque parece que, al igual que en los adultos, el índice de recidiva oscila entre 50 y 90% a los 12 meses75.

Nutrientes específicos en la EIIC
Revisemos a continuación algunos sustratos y nutrientes empleados en la EIIC.
Proteínas: Los datos de los meta-análisis disponibles no confirman la ventaja de las fórmulas elementales con aminoácidos al compararse con formulaciones poliméricas. Las dietas con proteína entera son, en general, mejor toleradas, por lo que son las recomendadas habitualmente. Las dietas a base de aminoácidos o péptidos son hiperosmolares, lo cual puede limitar la cantidad a administrar sin originar diarrea, con lo que el aporte nitrogenado puede ser insuficiente. Estas dietas sólo están indicadas si la función intestinal está muy comprometida (enfermedad de Crohn muy extensa o con resecciones amplias) o si existe mala tolerancia a la dieta con proteína entera51,54,76-78.
Grasas: La influencia de las grasas en la eficacia de la fórmula no está bien definida y los resultados observados en distintos estudios son, incluso, contradictorios. Parece que puede conseguirse un pequeño beneficio si se reduce el contenido de grasa total o de ácidos grasos poliinsaturados n-6 (ejemplo: aceites de semillas como girasol, maíz y cártamo), ya que éstos pueden ser predecesores de eicosanoides y citocinas proinflamatorias. En un ensayo europeo randomizado doble ciego se llega a la conclusión de que la composición de la grasa de la dieta podría explicar el efecto terapéutico primario de la nutrición enteral como tratamiento en el Crohn. Para ello comparan 62 pacientes con enfermedad de Crohn activa y los dividen de forma aleatoria en tres grupos: el primero recibe una dieta enteral con 35g de lípidos por 1.000 kcal, alto en oleico (79%) y bajo en linoleico (6,5%), un segundo recibe una dieta similar pero con diferente tipo de grasas, con mayor cantidad de linoleico (45%) y baja en oleico (28%) y un tercero es tratado con prednisona oral a las dosis habituales. Se objetiva una peor respuesta en el primer grupo79.
Los ácidos grasos de cadena corta (AGCC) son hidrocarbonos monocarboxilados producidos por la digestión de carbohidratos no reabsorbibles (fibra dietética, almidón resistente, fructo-oligosacáridos) que alcanzan el colon, por la flora endógena bacteriana. Incluyen el acetato, propionato y butirato, siendo, sobre todo este último, el principal nutriente de los colonocitos.
Los AGCC tienen además otros múltiples efectos beneficiosos incluidos la estimulación de la secreción mucosa, el aumento del flujo vascular, la motilidad y la absorción de sodio. Se ha objetivado así mismo un efecto citoprotector y antiinflamatorio, reductor de la permeabilidad paracelular e inductor de la respuesta inmune80. Existen varios estudios con butirato tópico para tratar la inflamación con resultados contradictorios81-83. La mayoría de ellos aportan fibra vía oral con buenos resultados objetivándose en algunos casos un aumento del butirato fecal y mejoría de los síntomas y signos de la enfermedad84,85. Asimismo, en un estudio se investigan los efectos de la fibra en la reservoritis, confirmándose una mejoría en la inflamación86. No obstante, no existen suficientes datos que apoyen el uso de dietas enriquecidas con fibra dietética en la enfermedad inflamatoria intestinal activa, moderada o grave.
Hidratos de carbono: Respecto de los mismos, las fórmulas con lactosa o elevado contenido en sacarosa u otros disacáridos pueden producir diarrea por lo que no se aconseja su utilización, siendo la fuente de hidratos de carbono en la mayoría de las dietas enterales las maltodextrinas o los polímeros lineales de glucosa.
Fórmulas enriquecidas con factor transformador del crecimiento-β: El factor transformador del crecimiento-β (TGF-β2) es una citoquina presente de forma natural en la leche con actividad inmunomoduladora y"curativa" de la mucosa. Las fórmulas enterales enriquecidas con TGFβ2 han mostrado en estudios no controlados una reducción de la inflamación mucosa, una disminución de las citoquinas proinflamatorias en elíleon y colon y un aumento de TGFβ2 m-RNA87.
Glutamina: La glutamina es la mayor fuente nutritiva para los enterocitos. Los estudios al efecto, han resultado contradictorios. Un estudio, de tamaño muestral reducido, ha sugerido que puede ser beneficiosa en el tratamiento del postoperatorio de pacientes con pouchitis pero no serlo en el tratamiento de pacientes con enfermedad de Crohn88.
Otros muestran un posible beneficio de la glutamina en la NPT en cuanto que puede aumentar las concentraciones plasmáticas de Inmunoglobulinas, reduce el daño intestinal, mejora el balance nitrogenado y puede mejorar el curso de la enfermedad89,90. Por el contrario, las fórmulas enterales enriquecidas con glutamina no han demostrado ventajas respecto a las standard en cuanto al descenso de la actividad inflamatoria ni a la mejoría en los parámetros clínicos ni antropométricos88,91.
Antioxidantes/micronutrientes: Los radicales libres del oxígeno ejercen efectos deletéreos sobre las células epiteliales. Varios estudios han puesto de manifiesto menores niveles de antioxidantes y vitaminas en la mucosa intestinal y plasma de pacientes con enfermedad de Crohn92. Existen varios estudios controlados en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal crónica suplementados con vitamina C y E en los que se objetivó un aumento de los niveles en sangre de estas vitaminas y un descenso del estrés oxidativo93.
En otro estudio en pacientes con Crohn se examinó la suplementación con una fórmula antioxidante o conácidos grasos omega 3. Las concentraciones de vitamina C y E y la actividad superóxido dismutasa aumentaron después de los suplementos antioxidantes. Los ácidos grasos omega 3 disminuyeron de forma significativa la proporción de ácido araquidónico, lo que condujo a la producción de eicosanoides con actividad proinflamatoria atenuada. No se examinó el efecto sobre la actividad inflamatoria94.
Otros estudios también han demostrado las ventajas de estos suplementos en disminuir la necesidad de corticoides. Se objetivó que el uso de suplementos orales enriquecidos con aceite de pescado, fructooligosacáridos, vitamina C, vitamina E y selenio en adultos con brote leve-moderado de colitis ulcerosa conseguía una mejoría en la respuesta clínica así como un descenso en las dosis de corticoides requeridas95.
Otros micronutrientes que deben ser correctamente evaluados en pacientes con EIIC incluyen el potasio, magnesio, calcio, fósforo, vitamina D y zinc, mereciendo estudio ocasionalmente el selenio y el glutatión. Asimismo podemos, a veces, observar en estos pacientes un déficit de vitaminas liposolubles (sobre todo si existe una esteatorrea significativa).
Por otro lado, los suplementos de antioxidantes, caso de utilizarlos, se deberían utilizar combinados. El uso de antioxidantes únicos a dosis altas, no es seguro desde el punto de vista bioquímico puesto que todos ellos interactúan en la cadena de defensa contra los radicales libres. No obstante, se necesitan más estudios en este campo96.
Fibra y prebióticos: Los prebióticos son carbohidratos no digeribles que estimulan el crecimiento y metabolismo de las bacterias protectoras entéricas endógenas. Muchos forman parte de la fibra dietética. El término fibra incluye un conjunto de sustancias muy variadas que se caracterizan por la imposibilidad de ser digeridas por las enzimas digestivas humanas. Incluyen fructoligosacáridos como la inulina, disacáridos, polisacáridos no almidónicos, polisacáridos no fermentables derivados del almidón como la peptina... Sus efectos beneficiosos se asocian principalmente con la formación de ácidos grasos de cadena corta en el colon aunque algunos tienen efectos biológicos beneficiosos por sí mismos (función antioxidante...). Estos datos han sido desarrollados en el apartado anterior: grasas-ácidos grasos de cadena corta.
Probióticos: Los probióticos han sido definidos por la The Food Agricultural Organization/World Health Organization (FAO/WHO) como "organismos vivos que administrados a dosis adecuadas aportan un beneficio de salud al huésped". Son organismos no patogénicos (levaduras o bacterias) de la comida (sobre todo comercializado en forma de productos lácteos fermentados como el yogurt) que pueden producir beneficios en la salud del huésped se cree que al mejorar el balance microbiano. En la patogenia de la EIIC, entre otras múltiples hipótesis se habla de la existencia de alteraciones en la flora intestinal y una barrera mucosa defectuosa como factores contribuyentes. Existen varios estudios en animales con enfermedad inflamatoria intestinal crónica que utilizan los probióticos con resultados prometedores97 aunque sólo un pequeño número se ha realizado en humanos98,99. La mayoría consiguieron resultados alentadores (aumento Ig A, mejoría clínica, reducción de la tasa de recaídas, descenso de la necesidad de corticoides...)100-103 aunque alguno de ellos resulta claramente ineficaz104.
Existen, así mismo, (aunque en menor número) varios estudios en pacientes con colitis ulcerosa con buenos resultados98,105. Uno de ellos concluye que el preparado probiótico VSL#3, compuesto por cepas de bifidobacterium, lactobacilos y estreptococos, comercializado recientemente en España, es efectivo para mantener a remisión en pacientes con colitis ulcerosa intolerantes o alérgicos a la mesalazina105. Gionchetti y cols., utilizaron también este producto y hallaron que prevenía el desarrollo de pouchitis tras la cirugía con anastomosis reservorio-ileal en pacientes con colitis ulcerosa98. También parece que VSL#3 previene la recaída de la colitis ulcerosa quiescente aunque el efecto cede tras la retirada del producto98,105.
Los estudios con Escherichia coli Nissle 1917 sugieren una reducción de la actividad inflamatoria en la colitis ulcerosa y en la enfermedad de Crohn y así mismo parece prevenir la recaída107.
En niños, algunos estudios concluyen que el suplemento con ciertas preparaciones de probióticos tiene un efecto beneficioso en cuanto a que parecen prevenir la recaída de la colitis ulcerosa quiescente y la pouchitis recidivante106. Sin embargo, otros ensayos clínicos no han probado un beneficio significativo como tratamiento primario en la pouchitis108.
Por ello, a pesar del efecto beneficioso en algunos estudios de VSL#3 y E coli Nissle 1917 en la prevención de la recaída de la pouchitis se necesitan más ensayos clínicos para evaluar las cepas y dosis adecuadas de prebióticos para la prevención y tratamiento de esta enfermedad.
Como resumen de este apartado podemos decir que no existe un claro beneficio en el uso de fórmulas específicas en la EIIC. El uso rutinario de fórmulas enterales modificadas (grasa modificada, ácidos grasos omega 3, glutamina, enriquecidas con factor transformador del crecimiento-β), por tanto, no se recomienda. Sin embargo, si se añadirán suplementos de vitaminas (B12...) o minerales en caso de existir un déficit de los mismos en relación con malabsorción u otras causas52.

Conclusiones
(Extraídas de las guías 2006 de la Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN)52).
Enfermedad de Crohn: En la fase aguda de la enfermedad de Crohn se usará la nutrición enteral como terapia aislada en adultos si el tratamiento con corticoides no es factible (fracaso o contraindicación) (grado de recomendación A) o bien en terapia combinada con fármacos en pacientes malnutridos y en aquellos con estenosis inflamatoria del intestino. En niños, es considerada como tratamiento de primera línea (grado de recomendación B).
Una vez conseguida la remisión, si persiste la inflamación intestinal (p. ej., en pacientes corticodependientes) usaremos suplementos nutricionales. En aquellos pacientes con remisión clínica duradera (desde hace más de 1 año) no se ha demostrado beneficio de la nutrición enteral o suplementos en ausencia de déficits nutricionales, lo cual es poco habitual (ambas grado de recomendación B).
Se aconseja, así mismo, el uso de nutrición en el perioperatorio cuando existe una pérdida de peso e hipoalbuminemia previa a la cirugía (grado de recomendación C). Se usará nutrición a través de SNG y/o suplementos vía oral añadidos a la dieta habitual para mejorar el estado nutricional y eliminar las consecuencias de la malnutrición (grado de recomendación A).
Se corregirán los déficits específicos (vitaminas...) (grado de recomendación C).
Es más beneficioso la nutrición enteral continua que en bolos al asociarse a una menor incidencia de complicaciones (grado de recomendación B).
No se recomienda el uso de fórmulas elementales ni modificadas (glutamina, ácidos grasos omega 3) al no haberse encontrado beneficios (grado de recomendación A).
La nutrición enteral puede mejorar la calidad de vida en pacientes malnutridos con enfermedad de Crohn.
Colitis ulcerosa: En el caso de la colitis ulcerosa no es posible recomendar la nutrición enteral en la enfermedad activa ni para mantener la remisión al no existir estudios concluyentes (grado de recomendación C).
Si existe malnutrición o ingesta deficiente, debe iniciarse el soporte nutricional (grado de recomendación C).
Se tratarán las deficiencias de sustratos con suplementos (grado de recomendación C).
El valor de fórmulas específicas (ácidos grasos omega 3...) no está probado y no se recomienda (grado de recomendación C).
No existen datos que asocien la malnutrición y el riesgo aumentado de complicaciones en el postoperatorio, aunque se asume razonablemente una asociación al igual que en la enfermedad de Crohn.

Preguntas sin responder
A pesar de todos los conocimientos y avances desarrollados en los últimos años quedan importantes áreas en las que seguir investigando.
¿Podemos mejorar la tolerancia y eficacia de la nutrición modificando la composición de la fórmula?
¿Hasta qué punto el contenido lipídico de la dieta puede influir en la respuesta inflamatoria?
¿Existen grupos de pacientes que pueden beneficiarse más?
¿Por qué el tratamiento nutricional no presenta similar eficacia en la colitis ulcerosa?
¿Por qué es menos eficaz en la enfermedad de Crohn colónica que si se afecta el intestino delgado?
¿Qué papel juega la nutrición en el contexto de los distintos tratamientos? ¿Debemos realizar estudios que comparen la nutrición enteral asociada con otros tratamientos?
¿Qué papel juegan sustancias como los antioxidantes?¿En qué dosis y forma debemos administrarlos?
¿Cuál es la relación entre la microbiota intestinal y la EIIC? ¿Hasta qué punto son beneficiosos los pre- y probióticos? ¿Qué cepas son las que debemos seleccionar y en qué cantidad son efectivas?
Los importantes descubrimientos que se vienen realizando en cuanto a la etiopatogenia de estas enfermedades y los grandes avances en el campo nutricional nos permitirán muy probablemente responder a estas preguntas en un futuro próximo.

Alergia a los Alimentos Parte 3

yotengocuci — Fri, 14 Sep 2012 12:40:26 GMT

Conclusión

Una vez que el niño haya tenido una reacción a un alimento, la tendencia natural es de eliminar completamente ese alimento de la dieta. En poco tiempo, la lista de alimentos eliminados puede ser insostenible. Eliminar alimentos sin confirmar que causan reacción puede causar efectos adversos en el desarrollo del niño, tales como bajo peso, o estatura insuficiente para la edad y malestar general. Antes de eliminar cualquier alimento, hable sobre sus preocupaciones con el médico para establecer sin la menor duda que hay una alergia alimenticia. Una vez que se confirma la alergia, trabaje con una dietista registrada para eliminar el alimento problemático y pro p o rcionar una dieta bien equilibrada. Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos 19 Recursos Ejemplo de menús para la dieta estricta de exclusión para hacer un diagnóstico *Estas recetas provienen del Recetario de Las Noticias de FAN. Para comprar recetarios, llame a FAAN al (800) 929-4040 o visite: www. foodallergy.org Desayuno 1 taza de jugo de manzana 1 taza de cereal de arroz inflado 2 porciones de salchichas 2 bollos de arroz y maíz con jalea* Desayuno 1 taza de jugo de manzana 1 taza de cereal de arroz inflado 1 rodaja de jamón grillado de 2 onzas 2 bollos de arroz y maíz con jalea* Desayuno 1 taza de jugo de manzana 1 taza de crema de arroz (preparado sin leche) 4 tajadas de tocino 2 bollos de arroz y maíz con jalea* Almuerzo 1 chuleta de cordero a la parrilla 1 papa estilo FAN* 1 porción de zanahorias cocidas 1 taza de jugo de manzana Almuerzo 1 hamburguesa de cordero molido de 3 onzas 2 tajadas de pan sin leche, huevos ni trigo 1 papa FAN* 1 porción de zanahorias cocidas 1 porción de puré de manzana 1 taza de jugo de manzana Almuerzo 2 tajadas de jamón 2 tajadas de pan sin leche, huevos ni trigo 1 papa FAN* 1 porción de peras enlatadas 1 taza de jugo de manzana Cena 1 chuleta de cerdo grillada 1 papa cocida 1 porción de calabaza 1 porción de peras enlatadas 1 taza de jugo de naranja Cena 1 chuleta de cerdo grillada 1 taza de arroz blanco 1 porción de espinaca cocida 1 porción de piña o ananá enlatada 1 taza de jugo de manzana Cena 1 chuleta de cordero grillada 1 papa horneada 1 porción de brócoli cocido 1 porción de duraznos enlatados 1 taza de jugo de naranja Menu No. 1 Menu No. 2 Menu No. 3 20 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos Notas: • Esta dieta excluye los huevos, el trigo, la leche, la soja, el pescado, los mariscos, los cacahuates, las nueces de árbol, la carne de res y el pollo. • Sólo se debe comenzar esta dieta con aprobación del médico y se debe seguir por un período de prueba de no más de 2 á 4 semanas. • Se puede substituir el jugo de manzana por una taza de un sustituto de la leche (fortificado con calcio y vitamina D) en este menú. Esto hará que la dieta tenga la nutrición adecuada. • Los aceites vegetales o la margarina sin leche y sin sal se pueden usar para proveer calorías adicionales. • Todos los vegetales se deben servir cocidos y todas las frutas deben ser enlatadas para eliminar una posible reacción del síndrome de alergia oral. Para mayor variedad, sustituya las recetas a continuación por alimentos y almidones horneados en la dieta para un diagnóstico. Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos 21 Alimentos para el Desayuno Clave de los símbolos: L, sin leche H, sin huevos; T, sin trigo C, sin cacahuates; S, sin soja N, sin nueces uuu Panqueques de papa L, H, T, C, S, N 1 taza de papas cocidas y machucadas 1 taza de papas crudas ralladas finamente 1/2 cucharadita de sal 1/2 cucharadita de polvo de hornear 2 cucharadas de margarina sin leche ni soja Combine todos los ingredientes, excepto la margarina y forme los panqueques. Derrita la margarina en la sartén a fuego mediano. Añada los panqueques y cocine hasta que estén dorados por abajo, voltéelos y siga cocinando. Sírvalos solos o con miel de arce. uuu Bollos de maíz y arroz L, H, T, C, S, N 1/3 de taza de grasa vegetal 1/4 taza de azúcar 1 taza de cereal de crema de arroz (Cream of Rice®) 1 cucharada de polvo de hornear 2/3 de taza de agua tibia 1/4 cucharadita de sal 1 cucharadita de extracto de vainilla 1 cucharadita de cáscara de limón rallado 2/3 taza de harina de maíz 22 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos Caliente el horno a 375 grados. Cubra los moldes de los bollos con papel de repostería. Mezcle la grasa vegetal y el azúcar hasta formar una crema. Déjela a un lado. Mezcle el cereal de arroz y el polvo de hornear en agua tibia. Únalo a la mezcla de azúcar y grasa vegetal. Agréguele los ingredientes restantes. Ponga la mezcla en los moldes para bollos (los moldes más pequeños tendrán mejor textura). Hornee durante 25 minutos. Nota, los bollos serán más consistentes si se dejan enfriar por varias horas o de la noche a la mañana. uuu Queques de maíz L, H, T, C, S N 2 1/2 tazas de harina de maíz molida en piedra 1 cucharadita de sal 1 1/4 tazas de agua hirviendo 1/4 taza de aceite 3/4 taza de agua fría Caliente el horno a 400 grados. Engrase dos moldes de hornear. Deje a un lado. Mezcle la harina de maíz y la sal. Agregue el agua hirviendo. Combine el aceite y el agua fría y añada a la mezcla. Divida la masa en porciones de 3 pulgadas para formar los queques redondos y planos. Hornee durante 25 minutos o hasta que las orillas estén doradas. Papas para el almuerzo y la cena uuu Cáscaras de papas horneadas L, H, T, C, S, N 6 papas pequeñas para hornear 1/4 de taza de margarina sin leche ni soja 1/4 cucharadita de pimentón 1 pizca de pimienta blanca Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos 23 Caliente el horno a 400 grados. Limpie bien las papas y cúbralas ligeramente con un poco de margarina. Perfore las papas en varios lugares con un tenedor. Hornee las papas hasta que estén tiernas al insertar un tenedor, Una vez que se enfríen, córtelas por la mitad, a lo largo y con una cuchara retire la papa hasta dejar la cáscara con cerca de 1/8 de pulgada de espesor de cáscara y papa. Ponga las cáscaras en una fuente para hornear. Derrita la margarina con la pimienta blanca y el pimentón en una olla pequeña. Pase esta mezcla con un pincel por el interior de las papas. Hornee durante 8 a 20 minutos o hasta que estén doradas y crujientes. uuu Bocaditos de papas L, H, T, C, S, N 1 lb de papas cortadas en cuatro y cocidas en agua sin sal 1 cucharada de margarina sin leche ni soja 1 pizca de pimienta negra 1/2 cucharadita de azúcar 1 cucharadita de sal 1 1/2 cucharadas de agua mezclada con 1 cucharada de aceite 1/2 taza y 2 cucharadas de maicenita, separadas 2 tazas de aceite. Quite el agua y machuque las papas burdamente. Añada la mezcla de margarina, pimienta, azúcar, sal, agua, aceite y 2 cucharadas de maicenita. Mezcle y deje enfriar. Moldear la mezcla de papas en bolas de 1 pulgada y envolverlas en el resto de la maicenita. Calentar el aceite en una olla grande a 375 grados o hasta que esté a punto. Fría los bocaditos de papas hasta que estén dorados. Póngalos sobre una toalla de papel para absorber la grasa. Servir caliente. 24 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos uuu Papas al sartén L, H, T, C, S, N 3 lbs. de papas para hornear, peladas y cortadas en tajadas delgadas 1/2 taza de margarina sin leche ni soja, derretida y dividida 3/4 cucharadita de sal, dividida 3/4 cucharadita de pimienta negra, dividida Calentar el horno a 350 grados. Calentar una sartén de hierro de 10 pulgadas en el horno durante 8 minutos. Acomode 1/3 parte de las tajadas en la sartén. Vuelque lentamente 1/3 de la margina sobre las papas; sazonar con 1/4 cucharadita de sal y 1/4 cucharadita de pimienta. Repetir el proceso en capas con el resto de los ingredientes. Hornear por una hora. Aumente la temperatura del horno a 500 grados y hornee por 5 minutos o hasta que las papas estén doradas. Deje enfriar ligeramente antes de servir. Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos 25 Cómo leer las etiquetas de comida Los términos que aparecen actualmente en las etiquetas de alimentos, a veces, son términos técnicos y científicos, dificultando la identificación de los alérgenos comunes a las comidas (por ejemplo: caseína indica leche; albúmina quiere decir huevos). En 2004, la Ley de Protección del Consumidor y de las Etiquetas de Alérgenos en los Alimentos (FA LC PA, por sus siglas en inglés) fue promulgada por el Presidente Bush. FALCPA exige que las etiquetas de los alimentos que se impriman después del primero de enero de 2006 declaren la presencia de los principales alérgenos alimenticios en términos sencillos en la lista de ingredientes o vía: La palabra "Contiene” seguida por el nombre del alérgeno principal (leche, trigo o huevos, por ejemplo); o Una descripción en paréntesis en la lista de ingredientes, por ejemplo: "albúmina (huevo)” FALCPA define "alérgeno alimenticio principal” como la leche, el huevo, el pescado (de un tipo específico), mariscos crustáceos (tipo específico), nueces de árbol (tipo específico), trigo, cacahuates, o soja. También se deben declarar estos alérgenos si se incluyen en las especias, sazones, aditivos o colorantes. Hasta que todos los ingredientes en las etiquetas se escriban en lenguaje sencillo, debe aprenderse los términos científicos de los alimentos que comúnmente causan alergias. FAAN provee listas de estos términos en tarjetas laminadas de tamaño billetera o en imanes. Las listas se actualizan a medida que se conocen nuevos términos que pueden aparecer en las etiquetas. Visite: www.foodallergy.org o llame a nuestra oficina para pedir un juego de tarjetas o imanes. Los siguientes términos son "lenguaje de etiqueta” para alimentos comunes. Le puede ser útil llevar consigo una lista como esta a la tienda de abarrotes. 26 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos budín caseína (hidrolizado de caseína) caseína rennet caseínatos (en todas sus formas) crema crema agria cuajadas flan fosfato de lactoalbúmina Half & Half® lactoalbúmina lactoferrina lactulosa leche (en todas sus modalidades, incluyendo condensada, derivada, seca, de cabra y leche de otros animales, leche con grasa, sin grasa, malteada, en polvo, proteína, desnatada, sólida, entera) leche engrasada mantequilla clarificada mantequilla, grasa de mantequilla, aceite de mantequilla nisina queso requesón sólidos de crema agria suero (en todas sus formas) turrón yogurt caramelos chocolates cultura de cuajo de ácido láctico embutidos, perros calientes, salchichas harina con alto contenido proteínico lactosa margarina productos no lácteos sabores (artificiales o naturales) albúmina huevo (seco, en polvo, sólido, yema, clara) lisozima (se usa en Europa) mayonesa merengue (merengue en polvo) ponche de huevo surimi (imitación de cangrejo) Términos que indican la presencia de la proteína de la LECHE: Términos que pueden indicar la presencia de la proteína de la LECHE Términos que pueden indicar la presencia de la proteína del HUEVO: Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos 27 aceite de cacahuete expelido, extruído o procesado en frío cacahuates cacahuates con cáscara Goobers harina de cacahuete mantequilla de cacahuete nueces artificiales nueces de cóctel nueces mixtas nueces molidas pedazos de nueces alimentos horneados (pastelería, galletas, etc.) caramelos (incluyendo al chocolate) chili comida africana, asiática (especialmente de la India, China, Indonesia, tailandesa y vietnamita), y mejicana. mazapán rollitos chinos de huevo sabores (naturales o artificiales) salsa de enchilada turrón • mandelonas (cacahuate cubiertos con sabor a almendras) • Los estudios han demostrado que la mayoría de las personas alérgicas puede ingerir aceite de maní (pero no aceite de maní prensado en frío, expelido o extruído) • El aceite de arachis, es aceite de cacahuate • Los expertos aconsejan a los pacientes alérgicos a los cacahuates que también eviten las nueces que crecen en los árboles • Un estudio demostró que a diferencia de otras legumbres, hay una fuerte posibilidad de una reacción cruzada entre los cacahuates y la lupina • Las semillas de girasol se procesan a menudo en el mismo equipo que se usa para los cacahuates fideos lecitina macarroni marshmallows mazapán sabores (naturales o artificiales) turrón Términos que pueden indicar la presencia de la proteína del HUEVO Términos que indican la presencia de la proteína del CACAHUETE: Términos que pueden indicar la presencia de la proteína del CACAHUATE 28 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos edamame gránulos y pasta de soja miso proteína de soja (concentrado, isolato de soja) proteína hidrolizada de soja proteína vegetal texturada salsa de soya salsa shoyu soja (albúmina de soja, fibra de soja, harina de soja) semolina de soja, leche de soja, nueces de soja, brotes de soja soja fermentada tamari tempeh tofu Términos que indican la presencia de la proteína de SOJA: almidón vegetal caldo de verduras chicle vegetal sabores de la cocina asiática (naturales y artificiales) • Los estudios demuestran que a mayoría de las personas alérgicas a la soja pueden comer lecitina y aceite de soja sin problemas. Términos que pueden indicar la presencia de la proteína de SOJA: Términos que indican la presencia de la proteína de la NUEZ DE ÁRBOL: aceite de nueces almendras anacardos avellanas caponata castañas castañas de Brasil extracto natural de nueces (por ejemplo de almendras o nogales) giandula (una mezcla de nueces que se usa en algunos chocolates) harina de nueces mandelonas mantequilla de nueces (por ejemplo de anacardo) mazapán nogal americano nueces nueces artificiales nueces de Nan-gai nueces macadamia parte comestible de las nueces pasta de nueces (por ejemplo: la pasta de almendra) pecanas (Mashuga Nuts®) pedazos de nueces pesto piñones (conocidos también como piñón indio, pinyon, pignoli, piñolia y nueces de piñón) pistachos pralines turrón Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos 29 burgul cuscús espelta farina frutos de trigo integral glúten gluten vital harina (todo uso, para pan, de trigo durum, para tortas, enriquecida, graham, de alto contenido de gluten, proteína, instantánea, para postres, con levadura, de trigo suave, molida en metal, molida en piedra, integral) harina de trigo quebrado kamut matzo, harina de matzoh pan rallado pasta pasto de trigo salvado seitán semolina trigo (salvado, germen, gluten, malta, brotes) trigo durum Términos que indican la presencia de la proteína de TRIGO: • La mortadela podría contener pistachos • Los sabores naturales y artificiales podrían contener nueces de árbol • Algunos expertos aconsejan a sus pacientes alérgicos a las nueces de árbol que también eviten los cacahuates • Consulte con el doctor si encuentra otras nueces que no aparezcan en la lista. Términos que pueden indicar la presencia de la proteína de la NUEZ DE ÁRBOL almidón (gelatinizado, modificado, alimenticio modificado, vegetal, de trigo) proteína hidrolizada sabores (naturales y artificiales) salsa de soja surimi Términos que pueden indicar la presencia de la proteína de TRIGO: 30 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos abulón almejas (almeja redonda, mercenaria pequeña, almeja pismo, almeja dura) berberecho (bígaro, erizo de mar) calamares camarones cangrejo cangrejo de río (cigala, camarón de río) caracoles (escargot) gambas langosta (langostino, scampo, coral, tomalley) mejillones moluscos ostras vieiras Términos que indican la presencia de la proteína de MARISCOS; bullabesa caldo de pescado sabores (naturales y artificiales) sabores de mariscos (tales como de cangrejo o extracto de almejas) surimi tinta de jibia • toda comida que se sirva en un restaurante de mariscos puede estar contaminada con pescado o mariscos. • algunas personas pueden tener una reacción alérgica al olor de la comida o al tocar el pescado
o marisco

Alergia a los alimentos Parte 2

yotengocuci — Thu, 13 Sep 2012 12:35:06 GMT

Alimentos que comúnmente causan alergia

Aunque cualquier comida puede provocar una reacción alérgica, seis alimentos son los responsables de la mayoría de las reacciones alérgicas en los niños.

Estos alimentos son: la leche, los huevos, la soja, los cacahuates, las nueces de árbol y el trigo. (En los adultos, las nueces de árbol, los cacahuates, los mariscos y el pescado causan la mayoría de las reacciones alérgicas). Esta sección discute el valor nutritivo de cada uno de estos alimentos y sus alternativas.

La leche

En niños muy pequeños, la leche es la causa principal de las reacciones alérgicas. Una vez que se confirme la alergia a la leche, todas las leches y los productos lácteos deben ser eliminados de la dieta. No se debe comer ni siquiera en cantidades minúsculas. Los ingredientes que indican la presencia de la proteína de la leche aparecen en la página 24. Los productos que contienen uno o más de estos ingredientes no deben ser ingeridos. La leche se considera como un alimento altamente nutritivo por su enorme cantidad de vitaminas, minerales, proteína y calorías. Es la fuente principal de calcio y vitamina D de la dieta de un niño. Además, es una buena fuente de vitamina B12, riboflavina, fósforo y ácido pantontenico. Si su niño es alérgico a la leche, el médico puede recomendarle que le dé formula de hidrolizado de caseína que proveerá la nutrición que se encuentra en la fórmula a base de leche. La fórmula de hidrolizado de caseína contiene proteína pero que se ha desintegrado de tal manera que es distinta a la proteína de la leche y no es tan probable que cause alguna reacción alérgica. Una de las fórmulas de hidrolizado de caseína es Alimentum®. La fórmula de hidrolizado parcial significa que contiene algo de proteína láctea que no se ha desintegrado y, por lo tanto, no la deben usar los niños que tienen alergia a la leche. Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos 11 A los niños que tengan alergia a la leche se les puede dar una fórmula a base de soja, una vez que se haya establecido que no son alérgicos a la soja. Una de las fórmulas de soja, es Isomil®. Las formulas infantiles de soja se fortifican con los mismos elementos nutritivos que se encuentran en las fórmulas a base de leche. Si el bebé está tomando una fórmula sin leche, siga usándola mientras esté dispuesto a tomarla. No es necesario parar de usarla según la edad del bebé. Si ha dejado de usar una fórmula sin leche, trate de volver a incluirla en la dieta del niño. Si el niño está en una dieta de exclusión y no está tomando fórmula, pregúntele al doctor sobre suplementos de calcio y vitamina D. Los suplementos de calcio incluyen Cali-Mix®, Caltrate®, Neocalglucon®, Oscal®, Rolaids®, Titralac® y Tums®. También puede usar bebidas y alimentos fortificados con calcio, como por ejemplo cereales y jugos. Lea las etiquetas para ver la información sobre la fortificación de calcio. Alternativas para los otros elementos nutritivos importantes que se encuentran en la leche son las legumbres, las carnes, las nueces y los granos integrales. A veces, los niños alérgicos a la leche, también son alérgicos a una o más de las fuentes alternas. Si este es el caso de su niño, será difícil lograr el equilibrio nutricional, pero no imposible. Una dietista registrada podrá ayudarla. Los huevos Si se ha confirmado que el niño tiene alergia a los huevos, debe evitar los huevos en todas sus modalidades. Algunos términos que indican presencia de las proteínas de los huevos aparecen en las páginas 24-25. Los huevos son una buena fuente de biotina, ácido fólico, ácido pantoténico, riboflavina, selenio y vitamina B-12. Un problema que puede ocurrir con la dieta de exclusión de los huevos es que se podría ver limitado el uso de productos hechos con granos ya que muchos de ellos se hacen con huevo. Si elimina tanto los granos como los huevos, el bebé puede no recibir suficiente hierro y vitaminas B. Los alimentos ricos en los elementos nutritivos que se encuentran en los huevos y el trigo aparecen en las páginas 30 y 33. Se debe estudiar las dietas de 12 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos exclusión de huevos periódicamente con la dietista para asegurarse de que sea debidamente equilibrada. Afortunadamente, se pueden substituir los huevos en las recetas con buenos resultados. Estas substituciones funcionan bien si la receta exige hasta tres huevos. Para que levante, mezcle una de estas recetas por cada huevo que se desee substituir: • 1 1/2 cucharada de agua, 1 1/2 cucharada de aceite y 1 cucharadita de polvos de hornear • 1 cucharadita de polvos de hornear, 1 cucharada de agua y 1 cucharada de vinagre • 1 cucharadita de levadura disuelta en 1/4 de taza de agua tibia. Para espesar, use una de estas recetas por cada huevo que se desee substituir: • 1 paquete de gelatina sin sabor mezclada con 2 cucharadas de agua tibia (No mezcle la gelatina con el agua hasta que esté lista para usarla o se gelatinará.) • 1 cucharada de puré de albaricoque. Las legumbres Las legumbres son fuentes ricas de proteína vegetal. Esta familia incluye los guisantes, frijoles, lentejas, soja, garbanzos, frijoles rojos pintos y judias, así como los cacahuates. Una pregunta común se refiere a si la persona es alérgica a una legumbre, ¿se deben evitar todas las legumbres? Los estudios científicos no respaldan este concepto. Las otras legumbres se restringen solo después de confirmar la alergia con un reto alimenticio. A continuación se discutirán las legumbres más comunes: los cacahuates y la soja. Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos 13 Los cacahuates Los cacahuates no son realmente nueces, sino legumbres. La alergia a esta legumbre es común. La mayoría de las reacciones alérgicas severas se deben a los cacahuates. Algunos de los términos de las etiquetas de alimentos que indican la presencia de la proteína del cacahuate aparecen en la página 25. Los cacahuates son una buena fuente de cromo, magnesio, manganeso, niacina y vitamina E. También proveen algo de biotina, cobre, ácido fólico, fósforo, potasio y vitamina B6. Muchos otros alimentos, incluso otras legumbres y granos integrales proveen estos mismos elementos nutritivos. El procesamiento del aceite de cacahuete determina si es seguro o no para la persona alérgica a los cacahuates. Si el aceite se produce por medio de un proceso de extracción química y destilación, ese aceite se considera refinado. Este proceso de refinación remueve la proteína del cacahuete del aceite. El aceite refinado de cacahuate debe ser seguro para las personas alérgicas a los cacahuates. El aceite de cacahuete que se prensa en frío, se expele, se prensa por extrusión o se extrude no es refinado y puede contener proteína de cacahuete. A menudo, las familias prefieren evitar todos los aceites de cacahuete como medida adicional de precaución. Soja La soja causa menos reacción alérgica que el cacahuete. Sin embargo, es mucho más difícil evitar los productos hechos con soja. La soja se ha c o n ve rtido en componente importante de los productos alimenticios procesados en el país. Vea en la página 26, los términos que describen la soja en las etiquetas de alimentos. La soja provee calcio, ácido fólico, hierro, magnesio, fósforo, riboflavina tiamina, vitamina B6 y cinc. La soja por sí sola no es un elemento importante en la dieta, pero como forman parte de tanto producto, eliminar todos esos alimentos puede causar una dieta desequilibrada. Algunos ejemplos de dónde puede haber soja son productos horneados, el atún enlatado, los cereales, las galletas, la fórmula infantil, las salsas y sopas. 14 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos Al procesar la mayor parte del aceite de soja se remueve la proteína. Por lo tanto el bebé con alergia a la soja, debería poder tolerar el aceite de soja. La lecitina de soja es otro producto refinado y usualmente no se le restringe a las personas alérgicas a la soja. Pregúntele a su doctor si debe evitar el aceite de soja o la lecitina de soja. Nueces de árbol Las nueces de árbol son las nueces que crecen en los árboles. Se reporte que la alergia a las nueces de árboles es una de las alergias más comunes en los adultos. Las nueces siguientes son algunas de las que han producido severas reacciones anafilácticas: la almendra, la castaña de Brasil, el anacardo, la avellana, la pacana, el piñón, el pistacho y el nogal. Las personas alérgica a una nuez de árbol puede reaccionar a otra nuez de árbol. Hasta que un médico haya evaluado cuidadosamente a la persona para confirmar si tiene otras alergias a otras nueces de árbol, lo prudente es evitar todas las nueces de árbol. Toda persona que haya tenido una reacción anafiláctica a una nuez de árbol debe evitar todas las nueces de árbol por la posibilidad de ingerirlas accidentalmente. Vea las páginas 26-27 para consultar los términos que indican las nueces de árbol en una etiqueta de alimentos. Los frutos del mar El pescado A pesar de que algunos niños se sentirían felices de que se les diga que no deben comer pescado, este brinda algunos elementos nutritivos importantes, incluyendo la proteína. Además provee niacina, fósforo, selenio, vitaminas B6 y B12, hierro, magnesio y potasio. En general, el pescado no es un ingrediente que se oculte en otros alimentos. Algunos alimentos que pueden contener pescado o productos de pescado son la ensalada Cesar, la imitación de mariscos y salsas como la Worcestershire (si contiene anchoas). Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos 15 Frecuentemente se aconseja a las personas alérgicas a una variedad de pescado que eviten todo tipo de pescado. Si el pecado es componente vital de la dieta, los retos alimenticios de pescado pueden ayudar a determinar cuáles pescados son seguros. Los mariscos La reacción alérgicas a varios crustáceos o mariscos (camarones, cangrejos, langostas, langostinos, cangrejos de río) y a moluscos (almejas, ostras y vieiras) son comunes en los adultos. Las personas que tienen alergia a alguno de estos alimentos debe tener mucho cuidado al ingerir cualquiera de ellos. En general, estos alimentos no se ocultan en otras comidas. Sin embargo, la imitación de mariscos puede contener sabores naturales de mariscos y puede haber substitución de mariscos en alimentos tales como la bullabesa o la comida asiática. Algunos de los términos que indican la presencia de mariscos en las etiquetas de alimentos se encuentran en la página 28. El trigo En este país, el trigo es un alimento común, por lo tanto, la dieta sin trigo es una de las más difíciles de planificar. Los productos de trigo proveen una buena fuente de cromo, hierro, niacina, riboflavina, tiamina, selenio, ácido fólico, magnesio, fósforo y potasio. La lista de alimentos que se deben evitar es larga e incluye el pan, los bollos, las tortas, los caramelos, los cereales, las galletas, los embutidos, las masas, la pizza, los panqueques, las salsas y los refrigerios. Es prudente que una dietista analice la dieta de su niño de vez en cuando debido a las limitaciones de esta dieta. Los ingredientes que indican la presencia de la proteína del trigo se encuentran en la página 27. Debe leer las etiquetas cuidadosamente, ya que muchos alimentos procesados, tales como la salsa de soja y los cereales de granos integrales contienen harina de trigo. Los productos hechos con avena, arroz, centeno, cebada y maíz se pueden sustituir por los productos de trigo. También se puede comprar harina hecha con estos granos para usarlas en las recetas. 16 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos Otras fuentes de alimentos sin trigo son las comidas hechas para las personas que deben evitar los granos que contienen gluten (trigo, avena, cebada y centeno) Estos alimentos se pueden encontrar en las tiendas especializadas de
dietas o se puede pedir a a las compañías de alimentos especializados

Alergia a los alimentos(Parte 1)

yotengocuci — Wed, 12 Sep 2012 12:47:21 GMT

¿Qué es la alergia a los alimentos? La alergia a los alimentos es una respuesta inmunológica anormal de las defensas del cuerpo humano—el sistema inmunológico—a lo que de otra forma sería un alimento inofensivo. La respuesta es hacia una proteína en la comida. Los científicos denominan de alérgeno al elemento en la comida hacia el cual reacciona la persona. La reacción puede ocurrir en minutos o a las pocas horas de haber ingerido el alimento. Los síntomas de una reacción alérgica pueden incluir: eccema, síntomas gastrointestinales, respiratorios o dermatológicos, así como la anafilaxia. La anafilaxia es una reacción severa, potencialmente letal que involucra a los principales sistemas del cuerpo. Puede comenzar como una reacción leve y rápidamente progresar a ser letal.

¿Cómo saber si mi niño tiene alergia a los alimentos?

Si a su niño le salen ronchas, eccema, le da vómito, diarrea, si llora como si sintiera dolor, si siente dificultad para respirar, si tiene tos ronca, o si se le hinchan los labios, la boca o el rostro después de comer cierto alimento, se puede sospechar una alergia alimenticia. Durante varios días, anote todo lo que come y bebe su niño, escriba las reacciones que observa y cuándo suceden. Esta información le ayudará al
doctor para establecer si su niño tiene alergia a los alimentos.

¿Debo amamantar a mi bebé?

La leche materna es la mejor fuente de nutrición para los bebés, incluso para aquellos con antecedentes familiares de alergia a los alimentos. La dieta de la madre lactante debe ser bien equilibrada, que incluya comidas de todos los grupos de alimentos principales. La única restricción alimenticia, que algunos alergistas recomiendan, es la restricción a los cacahuates (maní), tanto en las últimas etapas del embarazo o como las de lactancia. Dos razones importantes para esta recomendación son la posibilidad de una reacción severa a este alimento y la incidencia cada vez mayor de la alergia a los cacahuates en este país. Con esta excepción, la dieta de la madre no debe limitarse a menos que el bebe muestre señal de una reacción alérgica. Si se debe restringir la dieta de la madre, ella debe reunirse con una dietista para evaluar la calidad nutritiva de su dieta. Si las restricciones son numerosas, la carga de una dieta que restringe múltiples alimentos puede exceder los beneficios de continuar la lactancia y se debe estudiar la posibilidad de pasar a usar una formula adecuada para alimentar al bebé. Debe discutir estas posibilidades con el médico.

Creo que mi bebé tiene alergia a los alimentos

¿Qué hago?

Coméntele sus sospechas a su médico. Diagnosticar alergia a los alimentos es una tarea en equipo. Aunque usted ciertamente no le daría a su bebé un alimento que usted supiera que le causa una reacción, debe hablar de la reacción con su doctor, quien puede confirmar la alergia. Nunca haga cambios a la dieta a largo plazo sin consultar su médico.

4 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos ? ?

¿Cómo se asegurará el doctor de que existe una alergia alimenticia?

En primer lugar, el doctor anotará una historia completa de los síntomas. Si escribe en un diario todas las comidas que comen y registra la duración y la naturaleza de cualquier síntoma alérgico, el diario le ayudará a brindar la historia completa. En seguida, se hará un examen físico completo y, posiblemente, un análisis de sangre y una prueba dermatológica. Estos análisis le ayudan al médico a concentrarse en los alimentos que pueden estar causando el problema. Si pareciera que solamente un alimento está causando problemas, el doctor tal vez desee que el niño deje de ingerirlo por completo durante un corto período tiempo (1 a 2 semanas). Si desaparecen los síntomas, puede ser que el doctor quiera reintroducir el alimento para ver si aparecen nuevamente los síntomas. Si así sucede, se confirma la alergia a ese alimento. Si pareciera que son varios los alimentos que causan problemas, el médico pudiera querer usar los retos alimenticios (vea la página 7) para determinar qué alimentos están causando la alergia. ¿Es posible que mi niño tenga que dejar de comer muchos alimentos? Afortunadamente, la mayoría de los niños tiene alergia a tan solo uno o dos alimentos. Sin embargo, algunos niños tienen múltiples alergias alimenticias. Si su niño es alérgico a más de un alimento, es posible que deba trabajar con una dietista registrada para confeccionar una dieta que de a su niño toda la nutrición que necesita. Además, la dietista puede sugerir cómo variar la dieta.

¿Cuál es el tratamiento para la alergia alimenticia? La mayoría de los médicos opina que la única forma segura para tratar una alergia a los alimentos es eliminando completamente el alimento ofensivo. La dieta de exclusión significa que no se puede comer el alimento en particular en ninguna forma. Es posible usted que no tenga éxito en excluir totalmente

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el alimento a no ser que lea las etiquetas de los alimentos con atención. Si su bebé ingiere el alimento que se ha excluido, coménteselo al médico. Los estudios de investigación han demostrado que excluir completamente algunos alimentos como la leche y los huevos de 1 a 2 años puede resultar en la erradicación de la alergia a los alimentos en un tercio de los niños y adultos afectados. ¿Es difícil estar en una dieta de exclusión de alimentos? Todas las personas con alergias alimenticias deben hacer algunos cambios en los alimentos que ingieren. Sin embargo, con la ayuda de libros de cocina y comidas especiales, comer todavía puede ser agradable y hasta puede ser divertido. Puede ser que necesita más tiempo para comprar los alimentos y preparar las comidas. Debe leer cuidadosamente las etiquetas de las comidas porque los alimentos que se están excluyendo pueden surgir en lugares inesperados. Para cenar en un restaurante, en casa de amigos o en la escuela debe hacer planes con anticipación. Si apoya, alienta y orienta a su niño, el podrá participar en una amplia variedad de actividades.

¿Cómo controlar la dieta de exclusión? Si se ha tomado la decisión de iniciar una dieta de exclusión, siga los siguientes pasos:

1. Infórmese sobre el alimento y como aparece en las etiquetas

2. Si la dieta de exclusión es prolongada, si dura más de 2 meses, haga que una dietista registrada revise la dieta de su niño para cerciorarse que esté recibiendo toda la nutrición necesaria.

3. Aprenda cómo sustituir los alimentos excluidos en las recetas.

4. Dígale a todas las personas que pudieran dar de comer a su niño qué comidas son seguras y qué comidas deben evitarse

6 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos ? ?

¿Debo poner a mi niño en una dieta de exclusión?

Si piensa que su hijo tiene alergia a los alimentos, haga todos los esfuerzos posibles para que el médico de su niño diagnostique correctamente la alergia antes de cambiar la dieta de su niño. Otros factores pueden ser responsables por el problema; por ejemplo los ácaros, los animales, el calor o el estrés. Además, si usted excluye todos los alimentos que causan problemas, o el alimento correcto, puede permanecer el mismo nivel de enfermedad durante el período de prueba.

¿Hay algún riesgo con la dieta de exclusión? El único "riesgo” es que su niño puede no recibir toda la nutrición que necesita para su crecimiento y desarrollo. La nutrición de los alimentos o del alimento que se está excluyendo debe ser substituída. Por ejemplo, un menor que esté en una dieta que restringe los huevos y el trigo, y que no come otros productos horneados, podría no recibir suficiente Vitamina B y hierro. Los panes y la pastelería fortificada son fuente importante de estos elementos nutritivos. La exclusión de la leche de la dieta le quita una rica fuente de vitamina D y B12, calcio, riboflavina, ácido pantontenico y fósforo. Se deben substituir otros alimentos en la dieta para reemplazar la nutrición perdida. En la página 18 encontrará muestras de comidas para una dieta estricta de exclusión. En las páginas encontrará fuentes alternativas de nutrición. ¿Qué es un reto alimenticio? Es el estándar de oro para diagnosticar la alergia a los alimentos es el reto a los alimentos ya que es más confiable que los análisis de sangre o los dermatológicos. En un reto, el alimento que se pone a prueba se esconde en otro alimento o en una bebida que se sabe es segura para su bebé. El reto empieza con una dosis muy pequeña. El doctor examina al menor por si hay alguna reacción,

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chequeando la presión sanguínea, los latidos del corazón y la respiración y observa, además, los cambios en la piel o en el aparato digestivo. Si no hay reacción, se aumenta la dosis a lo largo del tiempo, haciendo un examen después de cada dosis. Una vez completado el reto y no han habido reacciones, se le pide al menor que coma una porción apropiada para su edad, del alimento como confirmación definitiva de que ahora el menor puede ingerir este alimento con seguridad.

¿Cómo saber si mi niño está recibiendo nutrición suficiente? El peso y la estatura de su niño son buenos indicadores de una nutrición apropiada. Si la tasa de aumento de peso o de estatura empieza a variar, hable sobre estos cambios con su médico y le puede recomendar que hable con una dietista registrada. ¿Quién es una dietista registrada? Las dietistas registradas son profesionales de la salud que han obtenido diploma universitario de una institución acreditada, han completado un programa residencial aprobado, han aprobado un examen nacional general y mantienen sus credenciales mediante estudios de actualización. Para encontrar una dietista en su área, solicite una recomendación de su doctor, contacte un hospital de prestigio en su área y hable con un dietista infantil o visite la página Web de la Asociación Americana de Diabetes en: www.eatright.org. ¿Qué necesito mostrarle a la dietista? La dietista querrá ver una lista de todo lo que come y bebe su niño durante 3 a 7 días. Basándose en el análisis de este registro de dieta, el dietista la ayudará a confeccionar una dieta que satisfaga las necesidades de su niño. Si la cantidad de alguna substancia nutritiva en particular que ingiera su niño no es adecuada, el dietista le recomendará que aumente la cantidad ajustando 8 Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos ? ? ? la dieta. (Las fuentes alternativas de las substancias nutritivas más importantes aparecen en las páginas 29-33). Si no puede aumentar la cantidad que ingiere su niño de esta substancia nutritiva, el dietista o el médico pueden recomendar algún suplemento. ¿Qué buscará el dietista? El dietista generalmente explora tres áreas—la ingestión calórica total, la ingestión de carbohidratos, proteína y grasa; y las vitaminas y minerales que se comen todos los días. El primer área que se estudiará será la cantidad de calorías que su niño come por día. Los niños que se están desarrollando necesitan más calorías por libra de peso que los adultos. El dietista comparará la cantidad que ingiere su niño con un estándar, como las Cantidades Diarias Recomendadas (Recommended Dietary Allowances, RDA en inglés) El consumo de carbohidratos debe favorecer los carbohidratos complejos, tales como los granos integrales, vegetales y frutas porque ofrecen más nutrición que los azúcares simples tales como las gaseosas y los caramelos. La proteína es necesaria para que crezcan los músculos y para mantener el corazón, hígado y los otros órganos. Además, se puede usar como fuente de energía cuando no hay calorías de carbohidratos disponibles. La Academia Nacional de Ciencias ha establecido los requerimientos de proteína para las distintas edades. La proteína se divide en dos categorías—animal y vegetal. Las proteínas animales incluyen las proteínas derivadas de los huevos, las aves, la carne, los productos lácteos y el pescado. Las proteínas vegetales se encuentran en los granos integrales, los vegetales y las frutas. Si su niño sigue una dieta vegetariana que excluye todas las carnes, el pescado, los productos lácteos y los productos avícolas, incluya una variedad de legumbres, granos integrales, vegetales y frutas para sustituir la proteína animal. La grasa es importante en la dieta. Ayuda a que funcionen las células y son fuente de energía. Hay tres tipos principales de grasas—saturadas, Guía Nutricional para la Alergia a los Alimentos 9 ? monoinsaturadas y polinsaturadas. La grasa animal contiene principalmente grasa saturada, mientras que los aceites vegetales y las margarinas contienen más grasa monoinsaturada y polinsaturada. Lo último de la dieta que se va a evaluar serán las vitaminas y minerales. Se comparará el consumo del menor de estas substancias nutritivas con los
requerimientos establecidos.

HRT ligada a la colitis ulcerosa en mujeres posmenopáusicas

yotengocuci — Mon, 10 Sep 2012 12:50:35 GMT

Por Kirsty Oswald, Reportero de MedWire
Tomar terapia de reemplazo hormonal posmenopáusica (HRT) aumenta el riesgo para la colitis ulcerosa (UC), pero no la enfermedad de Crohn (CD), demostraciones de un estudio.
El estudio es el más grande hasta ahora para explorar la conexión entre las hormonas y el síndrome del intestino irritable exógenos en mujeres posmenopáusicas.
"Nuestros resultados están de acuerdo en gran parte con el trabajo anterior que ha observado una asociación entre los agentes del contraceptivo oral que contienen el estrógeno y las progestinas en el riesgo de UC entre mujeres premenopausal,” dice a Andrew Chan (Facultad de Medicina de Harvard, Boston, Massachusetts, los E.E.U.U.) y colegas.
Los autores utilizaron datos del Estudio de la Salud de las Enfermeras para 22.044 mujeres que eran posmenopáusicas en la línea de fondo y 86.800 más quién llegó a ser posmenopáusico durante el curso del estudio. En todos, 138 mujeres desarrollaron el UC, y 138 desarrollaron el CD durante los 32 años del estudio.
Comparado con los que nunca habían utilizado HRT, los utilizadores últimos y actuales tenían un riesgo importante creciente para desarrollar UC, el parte de los autores en Gastroenterología. Los que utilizaron actualmente las hormonas tenían el 71% un riesgo creciente los, y que habían tomado previamente las hormonas tenían un riesgo creciente el 65%.
El Riesgo también parecía aumentar con la duración del uso de la hormona. Por ejemplo, los que habían tomado HRT por 1-5 años hicieron un riesgo creciente el 61% comparar con los que nunca habían tomado HRT. En las mujeres que habían tomado las hormonas por más de 10 años este riesgo aumentó hasta el 80%.
Pero 5 años después de parar el tratamiento, el riesgo para el UC reducido, y era no más estadístico diferente de los que nunca habían tomado las hormonas.
Interesante, los autores no encontraron ninguna asociación entre el uso de la hormona y el CD, aunque el uso anticonceptivo en mujeres premenopausal se sabe para ser asociado a la condición. Sugieren que esto se podría explicar por diversas dosificaciones de la hormona en los contraceptivos comparados con HRT, o que el efecto de hormonas puede ser edad-relacionado.
Los autores dicen que las observaciones recientes han mostrado que las pastas del estrógeno modifican la función colónica de la barrera y el estrógeno probablemente está implicado en la progresión del otro Tipo - 2 enfermedades célula-relacionadas del ayudante T, que podrían explicar su efecto en el UC.
Concluyen: "Estas conclusión proporcionan a discernimientos nuevos en los caminos biológicos únicos relacionados con los estrógenos que median la patogenesia del UC. La comprensión Adicional de tales mecanismos podría llevar eventual a la aclaración de las nuevas metas para las intervenciones que pueden modular incidencia o actividad de la enfermedad.”

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Ileostomía, colostomía, y la cirugía de depósito ileoanal

yotengocuci — Fri, 07 Sep 2012 12:47:20 GMT

Ileostomía, colostomía, y la cirugía de depósito ileoanal

Las ostomías variar en función de cuánto y qué parte de los intestinos se eliminan.

Algunas veces el tratamiento para la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa y la poliposis adenomatosa familiar implica la eliminación de todo o parte de los intestinos. Cuando los intestinos se retiran, el cuerpo necesita una nueva forma de heces para salir del cuerpo, por lo que el cirujano crea una abertura en el abdomen para que las heces pasen a través. La cirugía para crear la nueva abertura se llama ostomía. La apertura se llama estoma. Los diferentes tipos de ostomías se realizan dependiendo de cuánto y qué parte de los intestinos se eliminan. Las cirugías se llama ileostomía, colostomía, y cirugía con reservorio ileoanal. Cuando el colon y el recto son retirados, el cirujano realiza una ileostomía para unir la parte inferior del intestino delgado (íleon) al estoma. Cuando se remueve el recto, el cirujano realiza una colostomía para unir el colon al estoma. Una colostomía temporal se puede realizar cuando una parte del colon se ha eliminado y el resto del colon necesita sanar. Cirugía con reservorio ileoanal es una alternativa a la ileostomía permanente. Se completa en dos operaciones. En la primera intervención quirúrgica, el colon y el recto son retirados y una ileostomía temporal se hace. En la segunda operación, se cierra la ileostomía y la parte del intestino delgado se utiliza para crear una bolsa interna para contener las heces. Esta bolsa está conectada al ano. El músculo del recto se deja en su lugar, por lo que la exposición en la bolsa no se derramen por el ano. Las personas que tienen esta cirugía son capaces de controlar sus movimientos intestinales. Si un reservorio ileoanal no es posible o factible, una ileostomía continente puede ser una alternativa al uso de una bolsa de recolección fuera. En ileostomía continente, una bolsa reservorio interno se crea a partir de una parte del intestino delgado. Una válvula está construido de un estoma y se coloca a través de la pared abdominal. Se inserta un tubo a través del estoma y la válvula para drenar la bolsa.