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Tratatmiento Psicologico en E nfermedad Inflamtoria Intestinal
Enfermedad inflamatoria intestinal y aspectos emocionales La relación existente entre la enfermedad inflamatoria intestinal y los trastornos emocionales ha sido objeto de diversas investigaciones en estos últimos años. Son muchos los autores que han indicado que los pacientes afectados por la enfermedad inflamatoria intestinal presentan una elevada tasa de trastornos psiquiátricos, tales como depresión y ansiedad (9, 10, 11, 12, 13). Se ha constatado que las alteraciones psicopatológicas varían y se agravan dependiendo del curso de la enfermedad, lo que podría estar sugiriendo que los trastornos psiquiátricos son secundarios a la enfermedad física (12, 14). No obstante, es posible que la relación entre psicopatología y enfermedad inflamatoria intestinal no sea tan directa, sino que, dicha relación, podría estar siendo mediatizada e influenciada por las repercusiones que se dan en el estilo de vida del paciente como consecuencia del padecimiento del trastorno orgánico. Como explican algunos autores, las repercusiones psicosociales que se producen como consecuencia del brote de la enfermedad, como por ejemplo, la incapacidad para trabajar, el retraimiento social o los cambios en la vida familiar, podrían estar influyendo en la valoración personal que hace el sujeto de sí mismo y podría provocar la aparición de trastornos ansioso-depresivos (12). No obstante, estudios psicoinmunológicos recientes han demostrado que, si bien es cierto que el padecimiento de la enfermedad afecta al incremento en la probabilidad de aparición de trastornos emocionales, éstos, a su vez, afectan a la propia enfermedad inflamatoria intestinal, haciendo, en muchas ocasiones, que empeore la sintomatología. Esto se debe a la relación existente entre los trastornos del estado de ánimo y el incremento en el número de linfocitos T Helper en el organismo, lo cual es causa directa de la enfermedad inflamatoria intestinal (15, 16). Asimismo, se constata que los pacientes que se encuentran más deprimidos o ansiosos son los que más pronto y con mayor frecuencia recaen tras un periodo de remisión de síntomas (17, 14). Estos autores observaron que los pacientes deprimidos tardaban una media de 97 días en experimentar una recaída, mientras que los nodeprimidos llegaban a estar 362 días en remisión. La relaciónLa relación existente entre la enfermedad y los aspectos psicosociales, y el hecho de que muchos pacientes no saben qué hacer ni cómo afrontar los problemas generados por la enfermedad, unidos a la alta comorbilidad existente entre el padecimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal y los trastornos psicopatológicos, ha llevado a algunos autores a desarrollar e implementar programas de intervención psicológicos (18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25) que permitan a estos pacientes aplicar estrategias de afrontamiento efectivas que les ayuden a solucionar los trastornos psicológicos asociados, mejorar la calidad de vida y afrontar de manera más eficaz las demandas de la enfermedad. En una reciente revisión realizada por García Vega (26) se concluye que los programas de tratamiento multicomponente han sido, y son hoy en día, los más utilizados y eficaces en el abordaje psicológico de las enfermedades inflamatorias intestinales. Estos programas persiguen el objetivo de dotar a los pacientes de las habilidades necesarias que les posibilite manejar de manera más eficaz las situaciones de estrés, tanto las relacionadas con la enfermedad como las que son propias de la vida cotidiana. Entre las investigaciones realizadas dentro de este ámbito, cabe destacar el trabajo realizado por Schwarz y Blanchard (23) en el que se obtuvo una mejoría estadística y clínicamente significativa en las variables psicológicas medidas tras la aplicación de un programa de tratamiento multicomponente, en el que se utilizaron las estrategias de relajación, biofeedback, estrategias de afrontamiento cognitivo y información acerca de la enfermedad. Asimismo, en una investigación más reciente llevada a cabo en España (24, 25), se obtuvo una reducción clínica y estadísticamente significativa de los niveles de estrés y de la sintomatología de la enfermedad en un grupo de pacientes después de la implantación de un programa psicológico, basado en la metodología de inoculación de estrés, en el que se utilizaron técnicas de relajación, autoinstrucciones, estrategias de solución de problemas y estrategias de afrontamiento. En base a todo lo expuesto anteriormente, el presente trabajo experimental se propone demostrar la eficacia un programa protocolizado de tratamiento psicológico para disminuir la sintomatología emocional que puede presentarse como consecuencia del padecimiento de la enfermedad inflamatoria intestinal. El grupo de tratamiento es comparado con un grupo control en lista de espera (se analizan también los resultados del grupo control después de la intervención). La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) interfiere en la vida diaria
de los pacientes afectando a su calidad de vida. Los factores
psicológicos relacionados con la EII desempeñan un papel muy importante,
ya que influyen negativamente en el curso de la enfermedad y en el
bienestar general de los pacientes. Así, se observa que las
manifestaciones de estrés, ansiedad y del estado de ánimo deprimido son
muy frecuentes en pacientes
con EII y, además, se relacionan con el aumento de las recaídas y la
gravedad de los síntomas. En este sentido, se ha comprobado que los
tratamientos psicológicos mejoran el curso de la enfermedad disminuyendo
el malestar emocional. Por otra parte, una buena relación entre el
médico y el paciente favorece la comunicación, la confianza y la toma de
decisiones conjuntas. La EII requiere de un enfoque multidimensional
donde el tratamiento
psicológico forma parte de un abordaje eficaz de la enfermedad.
