Manifestaciones cutáneas de la enfermedad inflamatoria del intestino Helena Domingo Herranz, Xavier Soria Gili y Miquel Ribera Pibernat Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Universitat Autónoma de Barcelona. Badalona. Barcelona. España. A pesar de los recientes avances en la comprensión y el tratamiento de la enfermedad inflamatoria del intestino, su etiología y patogenia aún no están bien establecidas. Los dos grandes procesos que comprenden la enfermedad inflamatoria del intestino son la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Ambos procesos cursan con brotes y es frecuente que se acompañen de manifestaciones no digestivas. Entre ellas, las cutáneas son, junto con las osteoarticulares, las manifestaciones extradigestivas más frecuentes. La tabla I recoge las manifestaciones, no dermatológicas, asociadas a estas enfermedades1. Las manifestaciones cutáneas pueden aparecer durante el curso de la enfermedad intestinal o pueden precederla. La incidencia de las dermatosis asociadas tanto a la colitis ulcerosa como a la enfermedad de Crohn varía entre el 2 y el 34% según los estudios publicados2. Es posible que esta incidencia sea mayor, puesto que entidades como el pioderma gangrenoso y la enfermedad de Crohn metastásica son de difícil diagnóstico y pueden pasar inadvertidas para los médicos no dermatólogos. Podemos clasificar las enfermedades cutáneas asociadas a la enfermedad inflamatoria del intestino como: a) lesiones inespecíficas (pioderma gangrenoso, eritema nodoso); b) lesiones específicas (enfermedad de Crohn metastásica, pioestomatitis vegetante); c) lesiones cutáneas debidas a la malabsorción (dermatosis carenciales) producida por la propia enfermedad digestiva, y d) dermatosis derivadas del tratamiento (sarcoma de Kaposi asociado a corticoterapia prolongada, inflamación parastomal). 295 Correspondencia: Dr. M. Ribera. Josep Renom, 59. 08201 Sabadell. Barcelona. España. Correo electrónico: mribera.germanstrias@gencat.net 154.252 PUNTOS CLAVE – Las manifestaciones cutáneas son, junto con las osteoarticulares, las manifestaciones extraintestinales más frecuentes de la enfermedad inflamatoria del intestino. – Muchas enfermedades cutáneas se presentan con un curso paralelo a un brote de la enfermedad digestiva; pero otras precederán, incluso en años, al desarrollo de la enfermedad. – Existen enfermedades cutáneas inespecíficas (pioderma gangrenoso, eritema nodoso) y específicas de la enfermedad inflamatoria del intestino (enfermedad de Crohn metastásica, queilitis granulomatosa). – El pioderma gangrenoso y el eritema nodoso son las dermatosis más habituales en la enfermedad inflamatoria del intestino; el pioderma gangrenoso es más frecuente en la colitis ulcerosa y el eritema nodoso en la enfermedad de Crohn. – Puesto que la piodermitis vegetante, la pioestomatitis vegetante y la queilitis granulomatosa pueden preceder a la sintomatología digestiva, ante su presencia es imprescindible el examen digestivo del paciente en busca de una enfermedad inflamatoria del intestino. – La asociación fortuita con el vitíligo, el liquen plano, el pénfigo vulgar y el penfigoide ampolloso con la enfermedad inflamatoria del intestino apoya la teoría etiopatogénica autoinmunitaria de ésta. – La psoriasis tiene una prevalencia mayor en los pacientes afectados de enfermedad inflamatoria del intestino que en la población general. – El conocimiento de las manifestaciones cutáneas de la enfermedad inflamatoria del intestino es de gran ayuda para médicos internistas, gastroenterólogos y cirujanos. – Muchas veces, para el diagnóstico y tratamiento de las dermatosis asociadas a la enfermedad inflamatoria del intestino se necesitará la ayuda del dermatólogo.
