Diferencias entre Colitis Ulcerosa y Crohn - 21 de Febrero 2012 - Grupo de Apoyo YOTENGOCUCI


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5:54 PM
Diferencias entre Colitis Ulcerosa y Crohn

LA ENFERMEDAD DE CROHN Y LA COLITIS ULCEROSA (II)

Por: León Pecasse, médico internista jubilado del Hospital Clínico, Málaga.

Enfermo de Crohn.

 

* SINTOMAS EN LA COLITIS ULCEROSA

La sintomatología en la colitis ulcerosa es homogénea:

- Sangre con las heces, a veces mezclada, a veces no mezclada, como en el caso de las hemorroides (sobre todo en la proctitis).

- Diarreas, pero en un 10-20% hay estreñimiento, sobre todo en la proctitis.

- Dolor continuo, o espasmódico (retortijones). En muchos enfermos hay tenesmo rectal que resulta de muchas deposiciones con poca cantidad.

- Pérdida de peso (menos que en la enfermedad de Crohn).

- Astenia.

- Malestar general

- Fiebre.

- Artralgias (igual que en la enfermedad de Crohn).

- Eritema doloroso (igual que en la enfermedad de Crohn).

- Afectación ocular (igual que en la enfermedad de Crohn).

- Pioderma gangrenoso.

Es obvio que los síntomas generales son más fuertes cuando la extensión de la enfermedad sea mayor. Muchos enfermos con proctitis sólo (un 40% de las colitis Ulcerosa), tienen pocos síntomas, que además se parecen a los síntomas de enfermos con colon espástico (irritable) con hemorroides, un cuadro más frecuente que la colitis Ulcerosa, y causado por stress.

 

* SINTOMAS Y COMPLICACIONES EN LA EII.

Crohn

Obstrucción Diarreas Megacolon tóxico

Fístulas Rectorragia Colangiitis esclerosante

Abcesos Dolor abdominal Pericolangiitis

Colelitiasis Fiebre Adenocarcinoma colon

Carcinoma intest. nefrolitiasis. Malabsorción, artritis

Ambos

Anemia

Eritema nudoso

Pioderma gangrenoso

Iritis, uveitis episcleritis

Dermatitis perineal

Vasculitis

Aftas bucales

Espondilitis anquilosante

Amiloidosis

 

No obstante, ningún síntoma o complicación es exclusivamente de una u otra enfermedad.

 

  • V EXPLORACIÓN.

Normalmente se presentan estos pacientes con sensación de enfermedad, nerviosos, depresivos y delgados. La tensión arterial suele ser baja, con taquicardia. Mucosa pálida, a veces deshidratación, panículo adiposo escaso. En la boca pueden presentarse aftas. La conjuntiva de los ojos tiene frecuentemente el aspecto de conjuntivitis. Puede haber un soplo cardíaco o signos de derramen pleural.

Abdomen:

En casos graves: vientre hinchado, a mayor nivel que el tórax, pero con poca grasa subcutánea, timpanizado, doloroso en su totalidad, Blumberg positivo o dudoso. A veces ruidos de lucha, a veces peristaltismo elevado = Abdomen agudo. ¡URGENCIA!

Otras veces abdomen excavado, con dolor selectivo en el marco del colón, periumbelical o en fosa iliaca derecha.

Sobre todo al principio de la enfermedad, la exploración puede ser sugestiva de apendicitis aguda. En este caso siempre es mejor enviar al enfermo a la urgencia del hospital. Mejor una laparotomía en blanco que olvidarse de una apendicitis, también cuando el enfermo relata que ha tenido varias veces "apendicitis crónica", o: "apendicitis de repetición".

La inspección anal da frecuentemente una imagen de hemorroides, pero palpando bien se nota que en la mayoría de los casos son pliegues de la piel anal ("skin tags") o piel anal edematosa por úlceras y no hemorroides.

Se ven fístulas anales, el diagnóstico de Crohn es probable, al igual que abcesos o fisuras anales.

El tacto rectal normalmente es doloroso; se nota frecuentemente una gran presión del esfínter anal. En el Crohn el ano está frecuentemente deformado. El dedil sale manchado de sangre en la colitis activa.

En la piel de las piernas se notan frecuentemente las manchas típicas del eritema nodoso o las manchas color marrón que son sus secuelas.

Pueden presentarse úlceras tórpidas y profundas en las piernas, abdomen o espalda: "pioderma gangrenoso".

Puede haber edemas en las piernas.

A pesar de que los enfermos se quejan de artralgias no hay limitaciones de los movimientos. A veces se ve claramente que una o más articulaciones están hinchadas, y dolorosas al tacto.

Puede ser que no se encuentra ninguna alteración significativa en la exploración, y a pesar de ello el paciente tiene la EII.

 

NOTA IMPORTANTE: NO HAY QUE TARDAR MUCHO EN ENVIAR AL ENFERMO AL ESPECIALISTA, PORQUE LAS COMPLICACIONES DE UNA EII SIN TRATAR PUEDEN SER PELIGROSAS.

Además, en cuanto más tarde se empieza el tratamiento, peor estará el enfermo, y más tardará su recuperación.

 

MUY IMPORTANTE

Hay que enviar al paciente urgentemente al hospital en caso de:

- Abdomen agudo.

- Dolor selectivo en Fosa iliaca derecha con plastrón muy doloroso, localizado y bien delimitado, y grave afectación del estado general.

- Sospecha de apendicitis.

  • Fiebre alta en un paciente diagnosticado de EII, sobre todo si está en tratamiento con corticoides e inmunosupresores.

 

* VI ANALITICA QUE PUEDE AYUDAR AL DIAGNOSTICO:

Pueden estar alterados:

- Velocidad de sedimentación. Sobre todo en la colitis ulcerosa está aumentada fuertemente, en el Crohn a veces sí, a veces no.

- Hb, Hct y hematies. Sobre todo en la colitis Ulcerosa hay anemia microcítica ferropénica. En el Crohn puede haber anemia normocítica, microcítica, incluso macrocítica por falta de Vitamina B-12 o ácido fólico.

- Leucocitosis.

- Plaquetas aumentadas.

- Proteinograma. Sobre todo alterado en el Crohn, con hipoalbuminemia y/o hipergammaglobulinemia policlonal.

- Proteína C reactiva aumentada.

- Fe sérico, normalmente disminuido.

- Orosomucoide en suero aumentado.

- Transferrina: puede estar aumentada en la colitis Ulcerosa y disminuida en elCrohn.

Pero: ninguno de estos parámetros es patognomónico de la EII. Incluso hay pacientes cuyos síntomas y exploración son llamativos con colonoscopia y tránsito positivos pero con analítica normal.

 

* VII EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO

El diagnostico definitivo lo hace un digestólogo o internista y se basa en la combinación de anamnesis, exploración, analítica, RX, (enema opaco y enteroclisis), colonoscopia y anatomía patológica de la biopsia.

Para la Colitis Ulcerosa y Crohn en colon la colonoscopia y biopsia dan el diagnóstico definitivo.

Para el Crohn en intestino delgado el transito largo, sobre todo por el método de la enteroclisis, es imprescindible, porque raras veces se puede entrar en el íleon terminal con el fibroscopio, sobre todo cuando hay una estenosis, cosa frecuente en el Crohn.

Como consecuencia de la falta de biopsia en la enfermedad de Crohn sin afectación colónica, el diagnóstico muchas veces es dudoso.

Cuando se hace un enema opaco como primera prueba, y no se ven seudopólipos, las úlceras en "botón de camisa" ni el típico "tubo de plomo" de la C.U., ni las espiculaciones, empedrado e irregularidades del Crohn, no se puede descartar la EII en colon. En los casos de sospecha de EII, la colonoscopia es imprescindible. Si el endoscopista ve el típico patrón de la C.U. y llega a ver la transición a mucosa sana, no hace falta seguir más, pero cuando no ve nada, tiene que seguir hasta ciego para descartar Crohn en colon. Recuerde que la C.U. es contínua y empieza en el recto, mientras el Crohn es discontinuo y puede estar en cualquier parte, siendo el recto normalmente sano.

La biopsia muchas veces no es concluyente. Las granulomas típicas del Crohn solo se ven en un 25-40% de las biopsias. La A.P. de la C.U. normalmente es más clara. A veces el diagnostico definitivo tarda años.

Similitudes entre la enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa:

- Inflamaciones recidivantes intestinales de causa desconocida.

- Comienza generalmente en la juventud.

- Casi limitados al mundo desarrollado.

- Incidencia familiar frecuente.

- Complicaciones extraintestinales similares.

- Tratamiento médico similar.

Hay un 10% de los pacientes en los cuales no se pueden diferenciar entre Colitis Ulcerosa y Colitis por Crohn.

En casos no graves esto no es problema porque el tratamiento médico es igual, pero el tratamiento quirúgico en casos graves es muy diferente si se trata de Crohn o colitis Ulcerosa.

Si el digestólogo no puede determinar si se trata de un Crohn o de una Colitis Ulcerosa la enfermedad se llama "indeterminada". Normalmente no es cuestión de falta de conocimientos y métodos diagnósticos, sino la enfermedad realmente es intermedia entre ambos. Con el tiempo la indeterminada puede evolucionar hacia un Crohn puro, seguir indeterminada o en algunos casos presentarse como colitis ulcerosa pura.

 

Mayores diferencias entre Crohn y Colitis Ulcerosa.

Colitis Ulcerosa Enf. de Crohn

Localización sólo colon todo el tubo intestinal

Ulceras sólo mucosas toda la pared intestinal.

Obstrucciones NO SI

Fístulas NO SI

Granulomas NO SI

Adherencias NO SI

Anemia frecuente menos frecuente

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