Crohn
Obstrucción Diarreas Megacolon tóxico
Fístulas Rectorragia Colangiitis esclerosante
Abcesos Dolor abdominal Pericolangiitis
Colelitiasis Fiebre Adenocarcinoma colon
Carcinoma intest. nefrolitiasis. Malabsorción, artritis
Ambos
Anemia
Eritema nudoso
Pioderma gangrenoso
Iritis, uveitis episcleritis
Dermatitis perineal
Vasculitis
Aftas bucales
Espondilitis anquilosante
Amiloidosis
No obstante, ningún síntoma o complicación es exclusivamente de una u otra enfermedad.
Normalmente se presentan estos pacientes con
sensación de enfermedad, nerviosos, depresivos y delgados. La tensión
arterial suele ser baja, con taquicardia. Mucosa pálida, a veces
deshidratación, panículo adiposo escaso. En la boca pueden presentarse
aftas. La conjuntiva de los ojos tiene frecuentemente el aspecto de
conjuntivitis. Puede haber un soplo cardíaco o signos de derramen
pleural.
Abdomen:
En casos graves: vientre hinchado, a mayor nivel que
el tórax, pero con poca grasa subcutánea, timpanizado, doloroso en su
totalidad, Blumberg positivo o dudoso. A veces ruidos de lucha, a veces
peristaltismo elevado = Abdomen agudo. ¡URGENCIA!
Otras veces abdomen excavado, con dolor selectivo en el marco del colón, periumbelical o en fosa iliaca derecha.
Sobre todo al principio de la enfermedad, la
exploración puede ser sugestiva de apendicitis aguda. En este caso
siempre es mejor enviar al enfermo a la urgencia del hospital. Mejor una
laparotomía en blanco que olvidarse de una apendicitis, también cuando
el enfermo relata que ha tenido varias veces "apendicitis crónica", o:
"apendicitis de repetición".
La inspección anal da frecuentemente una imagen de
hemorroides, pero palpando bien se nota que en la mayoría de los casos
son pliegues de la piel anal ("skin tags") o piel anal edematosa por
úlceras y no hemorroides.
Se ven fístulas anales, el diagnóstico de Crohn es probable, al igual que abcesos o fisuras anales.
El tacto rectal normalmente es doloroso; se nota
frecuentemente una gran presión del esfínter anal. En el Crohn el ano
está frecuentemente deformado. El dedil sale manchado de sangre en la
colitis activa.
En la piel de las piernas se notan frecuentemente las
manchas típicas del eritema nodoso o las manchas color marrón que son
sus secuelas.
Pueden presentarse úlceras tórpidas y profundas en las piernas, abdomen o espalda: "pioderma gangrenoso".
Puede haber edemas en las piernas.
A pesar de que los enfermos se quejan de artralgias
no hay limitaciones de los movimientos. A veces se ve claramente que una
o más articulaciones están hinchadas, y dolorosas al tacto.
Puede ser que no se encuentra ninguna alteración significativa en la exploración, y a pesar de ello el paciente tiene la EII.
NOTA IMPORTANTE: NO HAY QUE TARDAR MUCHO EN ENVIAR
AL ENFERMO AL ESPECIALISTA, PORQUE LAS COMPLICACIONES DE UNA EII SIN
TRATAR PUEDEN SER PELIGROSAS.
Además, en cuanto más tarde se empieza el tratamiento, peor estará el enfermo, y más tardará su recuperación.
MUY IMPORTANTE
Hay que enviar al paciente urgentemente al hospital en caso de:
- Abdomen agudo.
- Dolor selectivo en Fosa iliaca derecha con plastrón
muy doloroso, localizado y bien delimitado, y grave afectación del
estado general.
- Sospecha de apendicitis.
- Fiebre alta en un paciente diagnosticado de EII, sobre todo si está en tratamiento con corticoides e inmunosupresores.
* VI ANALITICA QUE PUEDE AYUDAR AL DIAGNOSTICO:
Pueden estar alterados:
- Velocidad de sedimentación. Sobre todo en la colitis ulcerosa está aumentada fuertemente, en el Crohn a veces sí, a veces no.
- Hb, Hct y hematies. Sobre todo en la
colitis Ulcerosa hay anemia microcítica ferropénica. En el Crohn puede
haber anemia normocítica, microcítica, incluso macrocítica por falta de
Vitamina B-12 o ácido fólico.
- Leucocitosis.
- Plaquetas aumentadas.
- Proteinograma. Sobre todo alterado en el Crohn, con hipoalbuminemia y/o hipergammaglobulinemia policlonal.
- Proteína C reactiva aumentada.
- Fe sérico, normalmente disminuido.
- Orosomucoide en suero aumentado.
- Transferrina: puede estar aumentada en la colitis Ulcerosa y disminuida en elCrohn.
Pero: ninguno de estos parámetros es patognomónico de
la EII. Incluso hay pacientes cuyos síntomas y exploración son
llamativos con colonoscopia y tránsito positivos pero con analítica
normal.
* VII EL DIAGNOSTICO DEFINITIVO
El diagnostico definitivo lo hace un digestólogo o internista
y se basa en la combinación de anamnesis, exploración, analítica, RX,
(enema opaco y enteroclisis), colonoscopia y anatomía patológica de la
biopsia.
Para la Colitis Ulcerosa y Crohn en colon la colonoscopia y biopsia dan el diagnóstico definitivo.
Para el Crohn en intestino delgado el transito largo,
sobre todo por el método de la enteroclisis, es imprescindible, porque
raras veces se puede entrar en el íleon terminal con el fibroscopio,
sobre todo cuando hay una estenosis, cosa frecuente en el Crohn.
Como consecuencia de la falta de biopsia en la
enfermedad de Crohn sin afectación colónica, el diagnóstico muchas veces
es dudoso.
Cuando se hace un enema opaco como primera prueba, y
no se ven seudopólipos, las úlceras en "botón de camisa" ni el típico
"tubo de plomo" de la C.U., ni las espiculaciones, empedrado e
irregularidades del Crohn, no se puede descartar la EII en colon. En los
casos de sospecha de EII, la colonoscopia es imprescindible. Si el
endoscopista ve el típico patrón de la C.U. y
llega a ver la transición a mucosa sana, no hace falta seguir más,
pero cuando no ve nada, tiene que seguir hasta ciego para descartar
Crohn en colon. Recuerde que la C.U. es contínua y empieza en el recto,
mientras el Crohn es discontinuo y puede estar en cualquier parte,
siendo el recto normalmente sano.
La biopsia muchas veces no es concluyente. Las
granulomas típicas del Crohn solo se ven en un 25-40% de las biopsias.
La A.P. de la C.U. normalmente es más clara. A veces el diagnostico
definitivo tarda años.
Similitudes entre la enfermedad de Crohn y la Colitis Ulcerosa:
- Inflamaciones recidivantes intestinales de causa desconocida.
- Comienza generalmente en la juventud.
- Casi limitados al mundo desarrollado.
- Incidencia familiar frecuente.
- Complicaciones extraintestinales similares.
- Tratamiento médico similar.
Hay un 10% de los pacientes en los cuales no se pueden diferenciar entre Colitis Ulcerosa y Colitis por Crohn.
En casos no graves esto no es problema porque el
tratamiento médico es igual, pero el tratamiento quirúgico en casos
graves es muy diferente si se trata de Crohn o colitis Ulcerosa.
Si el digestólogo no puede determinar si se trata de
un Crohn o de una Colitis Ulcerosa la enfermedad se llama
"indeterminada". Normalmente no es cuestión de falta de conocimientos y
métodos diagnósticos, sino la enfermedad realmente es intermedia entre
ambos. Con el tiempo la indeterminada puede evolucionar hacia un Crohn
puro, seguir indeterminada o en algunos casos presentarse como colitis
ulcerosa pura.
Mayores diferencias entre Crohn y Colitis Ulcerosa.
Colitis Ulcerosa Enf. de Crohn
Localización sólo colon todo el tubo intestinal
Ulceras sólo mucosas toda la pared intestinal.
Obstrucciones NO SI
Fístulas NO SI
Granulomas NO SI
Adherencias NO SI
Anemia frecuente menos frecuente
