COLITIS ULCERATIVA CRONICA INESPECIFICA
Importancia de la Colitis Ulcerativa Crónica
La colitis ulcerativa crónica inespecífica o CUCI es una entidad nosológica que se caracteriza por inflamación crónica y recurrente de la mucosa colorectal.
La inflamación inicia en la mucosa rectal y se extiende hacia regiones variables del colon.
Dada la gran variación en el espectro clínico de la Colitis
Ulcerativa, y el grado de acuciosidad que se requiere para reconocerla,
esta enfermedad no es diagnosticada
con la frecuencia que debería serlo.
Frecuencia de Colitis Ulcerativa
Es difícil determinar la incidencia real de la Colitis Ulcerativa
debido a que hay formas muy ligeras de colitis e incluso asintomáticas,
o que se pueden confundir con una colitis infecciosa.
La incidencia calculada en España y Latinoamérica va desde el 1.2 a
2.5 por 100 000 habitantes, que es mayor en países industrializados como
estados unidos y países europeos.
Es igual de frecuente en varones y mujeres con una incidencia máxima
entre los 15 y 30 años de edad, con un segundo pico menos evidente,
entre los 55 y 80 años.
Factores para inicio del Colitis Ulcerativa
No se sabe la causa del CUCI, se acepta que es un producto de la interacción de factores ambientales, genéticos e inmunitarios.
Factores Ambientales para Colitis Ulcerativa
1. Tabaquismo. A pesar de que el cigarrillo causa daños a
nivel pulmonar y cardiovascular en la Colitis Ulcerativa tiene un efecto
protector que se incrementa con el número de cigarrillos al día.
2. Nutricionales. El consumo excesivo de grasas mono y poli insaturadas y de Vitamina B6 aumentan el riesgo de desarrollar CUCI.
3. Agentes Infecciosos y Flora Intestinal. Los pacientes con enfermedad activa tienen menores niveles de Lacto bacilos y bacterias anaerobias.
4. Lactancia y enfermedades de la Infancia. Aquellos niños que
presentaron infecciones perinatales e infantiles tienen un riesgo de
hasta 4 veces más de desarrollar una enfermedad inflamatoria intestinal
tipo Enfermedad de Crohn o CUCI.
5. Apendicetomía. Aunque no se sabe la causa la apendicetomía es un factor protector de desarrollo de Colitis Ulcerativa de hasta 69%.
6. Estrés. Aumenta el riesgo de exacerbaciones durante el periodo de remisión.
7. Otros Factores. Se han mencionado los anticonceptivos
orales, el contacto con mascota, el grado y tipo de actividad física,
químicos ambientales, higiene doméstica la amigdalotomía y las
transfusiones de sangre.
Factores Genéticos para Colitis Ulcerativa
Existe un mayor índice de concordancia entre gemelos. Además los
miembros afectados dentro de una misma familia tienden a presentar
características clínicas similares, aunque a menudo pueden existir ambas
enfermedades inflamatorios
es decir Enfermedad de Crohn y Colitis Ulcerativa en una misma familia. Es más, los hijos de sujetos afectados tienden a enfermarse más jóvenes.
Porque se Presenta la Colitis Ulcerativa
Son tres las principales teorías acerca de la formación Enfermedad Inflamatorio Intestinal, tanto Colitis Ulcerativa como Enfermedad de Crohn.
1. Reacción adecuada a una infección persistente del intestino por diversos microorganismos.
2. Mucosa intestinal defectuosa que permite el paso a diversos antígenos.
3. Respuesta inmunitaria alterada a moléculas del propio organismo localizadas en el colon.
Síntomas de la Colitis Ulcerativa
La Colitis Ulcerativa se caracteriza por episodios continuos e
intermitentes de inflamación de la mucosa del recto y del colon, en este
orden ya que la enfermedad se extiende desde el recto hacia el colon en
sentido inverso al tránsito
normal. La gravedad de la enfermedad guarda relación directa con la
extensión de colon afectado.
Todos los pacientes presentan diarrea con moco y sangre que se asocia
a urgencia inminente de evacuación, esfuerzo o pujo, y sensación de
evacuación incompleta o tenesmo.
Clasificación de la Colitis Ulcerativa
La Colitis Ulcerativa leve, es decir inflamación de recto y sigmoides se presenta con diarrea escasa, menos de 4 evacuaciones al día, y poca sangre.
La Colitis Ulcerativa moderada, la inflamación ya se extiende
hasta el ángulo esplénico o izquierdo del colon, los pacientes presentan
por lo menos 6 evacuaciones sanguinolentas, anemia leve, dolor
abdominal moderado y febrícula.
La Colitis Ulcerativa Grave, la inflamación se extiende a la
mayor parte del colon, y se caracteriza por múltiples accesos de
diarrea, dolor abdominal intenso, fiebre, taquicardia, pérdida de peso, y
anemia que requiere transfusiones sanguíneas.
Diagnostico por Colonoscopia de la Colitis Ulcerativa
Sin duda alguna es la técnica más importante para el Diagnostico de
Colitis Ulcerativa. Permite la observación directa de la mucosa colónica
y la obtención de muestras de biopsia para comprobar el diagnostico e
investigar el desarrollo de cáncer en la mucosa inflamada.
Sin embargo la colonoscopia está contraindicada en la colitis ulcerativa grave, megacolon tóxico o cuando no haya sido posible prepara el intestino.
Dado que afecta directamente la mucosa, al principio presenta aumento
del flujo sanguíneo que en las imágenes se observa como pérdida de la
vascularidad. Además se observa eritema difuso, apariencia granular y
friable de la mucosa además de úlceras, seudopólipos y estenosis.
Estudio Histopatológico de Colitis Ulcerativa
El resultado depende en gran medida del grado de actividad del colon
en el momento de la biopsia, sin embargo existen características muy
especificas que alteran la mucosa de colon en la colitis ulcerativa es
por eso que un reporte de CUCI es muy certero para el diagnostico, que
deben ir asociados a
sugerencia endoscópicas y clínicas.
Diagnostico Diferencial
El reto más difícil en el diagnostico es la distinción entre Colitis Ulcerativa y Enfermedad De Crohn. La Colitis Infecciosa plantea una dificultad importante, y la Amebiasis crónica que incluso puede dar imágenes ulcerativas en la colonoscopia.
Relación del Cáncer de Colon y Recto con la Colitis Ulcerativa
La probabilidad de desarrollar cáncer colorectal es mayor, este
riesgo, depende de la extensión y duración de la enfermedad, y se
incrementa 8 a 10 años posterior a inicio de la enfermedad. Es riesgo se
debe a alteraciones en la mucosa de colon que llevan a displasias y
finalmente a cáncer.
Es por eso que en cada paciente con colitis ulcerativa se requiere una colonoscopia de inicio diagnostica y una cada año.
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