¿Qué
medicamentos se emplean para tratar las EII?
Las dos familias de medicamentos más ampliamente
empleadas son los esteroides y los del grupo 5-ASA. Ambos tipos de medicamentos
reducen la inflamación de los tejidos afectados.
Los inmunosupresores se están utilizando
cada vez más, pero todavía se puede considerar que están
en fase experimental y tiene efectos secundarios muy importantes.
¿Qué son
los medicamentos del grupo 5-ASA?
El ácido 5-aminosalicílico (5-ASA),
también llamado mesalamina, es un medicamento anti-inflamatorio
que se emplea para tratar las EII. Es similar a la aspirina pero tiene
un grupo amino en lugar del grupo acetil de la aspirina. El grupo 5-ASA
es fácilmente descompuesto por las bacterias en el tubo digestivo,
por lo tanto requiere un sistema que permita llevarlo a los tejidos afectados.
Hay distintos medicamentos del grupo 5-ASA que emplean diferentes técnicas
para llegar a los puntos afectados.
Debido a la similaridad química con la
aspirina, los pacientes alérgicos a la misma deberían evitar
tomar estos medicamentos.
¿Qué
es la Sulfasalazina?
La sulfasalazina (cuyo nombre comercial es salazopirina)
es generalmente el medicamento que se prescribe en primer lugar a los pacientes
con EII. El propósito de este medicamento es reducir la inflamación
de la mucosa intestinal y mantener la remisión en los casos leves
o moderados.
La sulfasalazina es una combinación de
la sulfapiridina y de un compuesto similar a la aspirina, el ácido
5-aminosalicílico. El vínculo entre estos dos compuestos
es roto por parte de las bacterias intestinales, lo cual provoca que el
ácido 5-ASA sea liberado en los intestinos. La sulfapiridina es
absorbida en su mayor parte, metabolizada por el hígado y eliminada
con la orina. Algunos pacientes experimentan efectos secundarios que pueden
incluir náuseas, ardores, dolor de cabeza, mareo, anemia e irritaciones
en la piel. También puede teñir la orina de un color amarillo-naranja.
La sulfasalazina fue desarrollada en los años
30 para tratar la artritis reumática. Durante ensayos clínicos
en los 40, pacientes con artritis que también padecían EII
mostraron una mejoría en los síntomas relacionados con las
EII al tomar dicho producto. Ello llevó a su actual utilización
como principal medicamento en el tratamiento de las EII.
¿Qué
es el Dipentum?
La Olsalazina o Dipentum es un medicamento que
emplea una variente del mecanismo de liberación de la Sulfasalazina.
Mientras que en la Sulfasalazina se une una molécula de 5-ASA con
una molécula de sulfapiridina, la Olsalazina une dos moléculas
de 5-ASA. Este compuesto atraviesa el estómago y el íleon
superior. Las bacterias intestinales lo descomponen en el íleon
terminal, liberando el 5-ASA en el íleon terminal y en el colon.
El principal efecto secundario es la diarrea acuosa,
que se ha visto en muchos pacientes. Los pacientes con CU y EC que afecta
al colon son los más susceptibles. También se pueden producir
sonidos intestinales audibles y un aumento de los dolores intestinales.
En los EE.UU sólo se aprueba el empleo
de Olsalazina en pacientes que no toleran la sulfasalazina o que tienen
CU que ya se encuentra en remisión y sólo con el propósito
de mantener dicha remisión. No se aprueba su utilización
para tratar brotes de la enfermedad.
¿Qué
es el Asacol?
En Europa se denomina Mesalazina y es esencialmente
"Azulfidina sin la sulfa". Esta formulación coloca el grupo 5-ASA
en una cápsula de resina acrílica que se disuelve a un pH
mayor que 7. Las cápsulas pueden, por tanto, atravesar el estómago
y el íleon superior antes de que la capa externa se disuelve liberando
el 5-ASA.
¿Qué
es el Salofalk?
Es similar al Asacol, pero se disuelve a un pH
mayor que 6.
¿Qué
es la Pentasa?
Es otra "Azulfidina sin la sulfa" . En este caso
el grupo 5-ASA va envuelto en una cápsula de liberación retardada.
Este método de liberación permite que el 5-ASA se libere
a lo largo de la mayor parte de los intestinos y proporciona una mayor
cobertura que otros medicamentos con 5-ASA.
¿Qué
es la Rowasa?
La Rowasa es 5-ASA en enema y es eficaz en el
tratamiento de la CU distal que es simplemente CU afectando la parte inferior
del colon, cerca del recto.
¿Qué
es el Metronidazol?
El Metronidazol, cuyo nombre comercial es Flagyl,
es un antibiótico conocido por su empleo en el tratamiento de infecciones
vaginales. Muestra propiedades curiosas en el tratamiento de la EC. Algunos
estudios han mostrado que tiene acción anti-inflamatoria contra
la EC y que es al menos tan eficaz como la sulfasalazina. El mecanismo
de acción es desconocido y no se ha encontrado en otros antibióticos
con el mismo espectro. Los médicos en realidad no se ponen de acuerdo
sobre si tiene un efecto anti-inflamatorio o si simplemente es beneficioso
porque mata bacterias que son toleradas por los intestinos de personas
sanas (conocidas como bacterias comensuales) o porque matan algo que aún
no se ha descubierto. Parece ser particularmente eficaz en el tratamiento
de la Enfermedad de Crohn que afecta al colon. La dosis es generalmente
de 250 mg, 3 veces al día. Algunos pacientes no toleran el alcohol
cuando están tomando metronidazol; por ello se suele recomendar
que los pacientes eviten tomar alcohol mientras toman el flagyl.
Aunque se ha visto que el Metronidazol provoca
cáncer en roedores expuestos a dosis muy altas (mucho, mucho más
altas que las empleadas en los humanos), NO está probado que tenga
un efecto similar en los humanos.
El efecto secundario más importante del
metronidazol es la irritación de los nervios que puede terminar
en un daño del sistema nervioso si no se interrumpe rápidamente
el tratamiento. La primera señal de este problema es normalmente
una sensación de "pinchazos de alfiler" en las puntas de los dedos
de las manos y de los pies. Si se nota esta sensación, la medicación
debe interrumpirse inmediatamente.
En los EE.UU no está aprobada su utilización
para tratar la enfermedad de Crohn por parte de las instituciones oficiales.
¿Qué
es el Ciprofloxacin?
El Ciprofloxacin ("Cipro") es otro antibiótico
que se emplea frecuentemente en el tratamiento de la Enfermedad de Crohn.
Numerosos médicos y pacientes indican que se obtienen resultados
positivos en los ensayos con cipro, aunque las pruebas que justifican su
empleo son muy limitadas. Un efecto secundario raro que se presenta como
consecuencia de su uso prolongado es la inflamación de los tendones,
que puede llevar a su ruptura, especialmente del tendón de Aquiles.
¿Qué es
el Clarithromycin (Biaxin)?
Es otro medicamento que se emplea en el tratamiento
de la EC. Como ocurre con los demás, normalmente hay pocos datos
formales que justifiquen su empleo.
¿Qué
son los corticoesteroides?
Hay distintos nombres comerciales: Prednisona,
Prednisolona, Hydrocortisona. Cuando los medicamentos del grupo 5-ASA fallan
o los síntomas son más serios, el siguiente paso es normalmente
los esteroides, poderosos medicamentos anti-inflamatorios. Se encuentran
en forma oral, enema y supositorios. Las formas tópicas son útiles
para tratar la Colitis distal, las formas orales se emplean para conseguir
la remisión en casos leves o moderados de EC o de CU, pero no para
mantener la remisión. Las formas orales pueden permitir suprimir
un brote de EC hasta el punto de que parezca encontrarse en remisión.
¿Cúales
son los efectos secundarios de tomar esteroides?
Los efectos secundarios resultantes de la ingesta
de esteroides varian ampliamente según los pacientes pero son normalmente
bastante graves. Entre los más comunes se encuentran el redondeamiento
de la cara (cara de luna llena) y un aumento en la capa de grasa en la
parte posterior del cuello, acné, un aumento del apetito con el
consiguiente aumento de peso, aumento del vello corporal, osteoporosis
(especialmente en las mujeres), fracturas por compresión en las
vertebras, úlceras pépticas, diabetes, hipertensión,
cataratas, aumento de la susceptibilidad a las infecciones, glaucoma, debilidad
de las extremidades, de los hombros y de los músculos pélvicos,
cambios de personalidad incluyendo depresiones (las tendencias suicidas
no son infrecuentes), irritabilidad, nerviosismo e insomnio. El crecimiento
de los niños también puede verse afectado, incluso por dosis
bajas.
Loa efectos secundarios no son importantes con
las formas tópicas a corto plazo, pero aumentan hasta el nivel de
las formas orales a largo plazo.
Los corticoesteroides suprimen la actividad de
las glándulas adrenales, la cuál debe ser restaurada gradualmente
una vez se suprime la administración. Como consecuencia la dosis
administrada debe ser reducida gradualmente. En el caso de los consumidores
de esteroides durante largos períodos la mayoría de los nédicos
reducen la dosis en cantidades de 1 mg por semana o 5 mg por mes. En los
consumidores de esteroides durante cortos períodos de tiempo la
dosis administrada puede disminuirse más rápidamente, a 5
mg o 10 mg por semana,
Si la dosis se reduce muy rápidamente,
pueden presentarse síntomas de abstinencia. Estos síntomas
incluyen fiebre, malestar general, y dolor en las articulaciones. Puesto
que estos síntomas coinciden con los de las EII, es difícil
determinar si se trata de un nuevo brote de la enfermedad o es el resultado
de niveles insuficientes de esteroides.
Si durante la disminución de la dosis de
esteroides vuelven los síntomas de las EII, el procedimiento estándar
es incrementar ligeramente la dosis, que se mantiene hasta que los síntomas
desaparecen. A continuación se puede disminuir la dosis de nuevo.
El uso prolongado de esteroides (más que
unos pocos días) suprime la producción normal de esteroides
por parte de la glándula adrenal y puede afectar a su funcionamiento
durante un período de un año e incluso dos años después
de cesar el consumo de esteroides, en algunos casos. Durante este período
el cuerpo puede no ser capaz de producir una suficiente cantidad de esteroides
en casos de stress extremo, como la cirugía o una infección
grave.
Si has estado tomando esteroides probablemente
deberías llevar una pulsera o una placa de ALERTA MÉDICA
indicando la dosis de esteroides y la duración del tratamiento.
En caso de accidente si necesitaras una operación quirúrgica
de emergencia esa información sería de vital importancia
puesto que te tendrán que administrar esteroides, ya que tu cuerpo
no será capaz de producir suficientes esteroides para superar el
stress.
¿Qué
hacen los esteroides a los huesos?
Desafortunadamente los esteroides pueden causar
osteoporosis. La osteoporosis es una enfermedad que provoca la destrucción
de los huesos, haciendo que se debiliten y se fracturen con cierta facilidad.
Sin protección, una persona puede perder entre el 10 y el 20% de
la masa ósea durante los primeros 6 meses de tratamiento con esteroides.
Una de cada cuatro de estas personas puede sufrir eventualmente una factura
como resultado. A diferencia de la osteoporosis asociada con el envejecimiento,
este tipo de osteoporosis puede ocurrir a cualquier edad, incluso en los
niños. Durante muchos años se pensó que sólamente
las dosis altas de esteroides planteaban problemas, pero estudios recientes
han mostrado que el uso crónico de bajas dosis orales--tan bajas
como 7,5 mgr al día-- pueden causar una pérdida significativa
y gradual de masa ósea.
Los esteroides reducen la cantidad de calcio que
el cuerpo absorbe de los alimentos y aumentan la pérdida de calcio
a través de los riñones. Como consecuencia se produce una
disminución del nivel de calcio en la sangre. Para evitar ésto,
el organismo responde produciendo mayores cantidades de la hormona paratiroide.
Esta hormona se libera para extraer el calcio almacenado en los huesos
y restaurar el nivel de calcio en la sangre.
¿Qué
se debería hacer para minimizar el daño causado a los huesos
por los esteroides cuando uno está siendo tratado con los mismos?
La mejor estrategia es la de evitar el problema
totalmente, tomando la dosis mínima eficaz de esteroides. Asimismo
emplear, siempre que sea posible, esteroides de aplicación tópica
en lugar de esteroides orales. Recientemente el Colegio Americano de Reumatología
recomendó que al principio o antes de comenzar un tratamiento con
esteroides, los pacientes deberían someterse a una densitometría
de huesos, especialmente de la parte baja de la columna vertebral y del
cuello del fémur, en la parte que se encuentra con la pélvis.
Esta prueba debería repetirse cada 6 o 12 meses para controlar la
eficacia de las medidas preventivas y , si es necesario, modificar el tratamiento.
Todo aquel paciente que toma esteroides debería
consumir, al menos 1.500 mg de calcio y 800 unidades de vitamina D al día,
ya sea mediante la dieta o añadiendo suplementos. La vitamina D
es necesaria para mejorar la capacidad del organismo para absorber el calcio
y emplearlo para reforzar los huesos.
Los pacientes deberían practicar regularmente
ejercicios de soporte de peso, preferiblemente durante 30 o 60 minutos
al día para ayudar a prevenir la pérdida de masa ósea.
No deberían fumar ni beber alcohol, pues estos factores están
asociados con tasas elevadas de pérdida de masa ósea.
En el caso de las mujeres post-menopáusicas
debería considerarse la posibilidad de aplicar una terapía
de remplazo de hormonas. Las mujeres que no han alcanzado la menopausia,
pero tienen períodos irregulares o que se interrumpen durante temporadas,
deberían tomar anticonceptivos orales a menos que haya una contraindicación
médica. En el caso de los hombres sometidos a un tratamiento con
esteroides, debería contemplarse la posibilidad de medir sus niveles
de esteroides y si son bajos, darles testosterona suplementaria.
¿Qué
significa la "terapia del día alternativo"?
Aumentar el período de tiempo entre las
dosis de esteroides puede permitir que las glándulas adrenales se
recuperen algo. La "Terapia del día alternativo" consiste simplemente
en tomar cada dos días el doble de la dosis diaria. Debido a la
duración de los efectos de esteroides tales como la Prednisona,
esta terapia puede tener los mismos efectos pero con menores efectos secundarios.
¿Qué
es el Budesonide?
Es un tipo de corticoesteroide. Es el medicamento
más prometedor en el tratamiento de la EC en la zona ileal y en
el colon ascendente. Produce efectos similares pero con efectos secundarios
reducidos. Las cápsulas están rodeadas de resinas que las
bacterias disuelven en el intestino, aplicando los esteroides directamente
sobre las zonas afectadas. El medicamento es desactivado en un 90% tras
el primer paso por el hígado.
También se encuentra en forma de enema
y puede ser empleado para tratar la CU.
¿Qué es
el ACTH?
La hormona adreno-cortico-trópica es un
medicamento que estimula a la glándula adrenal para libere cortisona.
Actualmente apenas se utiliza.
¿Qué
son los inmunosupresores y cuándo se utilizan?
Los inmunosupresores se emplean a veces en casos
difíciles de EII que no responden a una terapia médica menos
radical. También pueden permitir una reducción de las dosis
de esteroides en pacientes cortico-dependientes. Los médicos y los
pacientes suelen ser reacios a emplearlos porque pueden tener efectos secundarios
muy serios. Éstos pueden incluir entre otros: diversos problemas
sanguíneos, supresión de la médula espinal, supresión
inmune general, efectos carcinógenos, daño del riñón,
daño hepático y otros , incluyendo algunos menores como la
pérdida del cabello. Algunas toxicidades resultantes de su empleo
pueden ser irreversibles. Por lo tanto, la utilización de estos
medicamentos debe ir acompañada de un control mediante frecuentes
análisis de sangre. Los pacientes también deben extremar
los cuidados para evitar infecciones, hematomas y cortes.
¿Qué son
la Azathioprina y y la 6-MP?
La Azathioprina es un medicamento que originalmente
se empleó para impedir el rechazo en los pacientes con órganos
transplantados, pero un nuevo medicamento, la Cyclosporina, se utiliza
actualmente con ese propósito. La 6-MP es uno de los metabolitos
de la Azathioprina.
Ambos medicamentos muestran algún grado
de eficacia cuando se emplean en combinación con la prednisona.
Desafortunadamente, muchas personas no los toleran y para aquellos que
sí lo hacen, los efectos secundarios a largo plazo pueden o no resultar
tan serios como los de los esteroides. La 6-MP ha mostrado alguna eficacia
cuando se emplea sola y puede, a veces,ayudar a "desenganchar" a pacientes
de la prednisona.
Estos medicamentos se muestran prometedores en
el mantenimiento de la remisión en los pacientes con EC y con CU,
una vez que la remisión se ha alcanzado por otros medios.
El tiempo medio de respuesta a estos medicamentos
es de unos 3 meses y puede llegar a 9 meses. Son efectivas en el mantenimiento
de la remisión en alrededor del 80-90% de los pacientes.
¿Qué
es el Methotrexato?
Como otros inmunosupresores, puede ser beneficioso
en el tratamiento de la EC.
¿Qué
es la Cyclosporina?
Diversos ensayos clínicos han indicado
que dosis de Cyclosporina por encima de los 5 mg/Kg/día mostraron
alguna mejora sobre el placebo en el tratamiento de la enfermedad activa.
Una dosis más pequeña (4.8gr) no mostró ninguna mejora
sobre el placebo e incluso produjo un ligero empeoramiento en el mantenimiento
de la remisión.
¿Qué
otros medicamentos se utilizan para tratar las EII?
La nicotina: Muchos pacientes han
indicado que sus síntomas comenzaron después de dejar de
fumar. Otros pacientes que continuan fumando observan que sus síntomas
mejoran, sugiriendo que el fumar ayuda a tratar la CU. Algunas personas
creen que la EC está directamente relacionada con el hecho de fumar.
Debido a los problemas de salud asociados con
el tabaco, los médicos han sido escépticos ante tales anécdotas
pero recientemente han venido centrando su atención en este tema.
La pregunta que debe ser respondida es: ¿Son válidas las
informaciones anteriores y es la nicotina o algún otro componente
del humo del tabaco el responsable?
Un artículo del "New England journal of
Medicine" describe un pequeño experimento que muestra que los parches
de nicotina, normalmente empleados para ayudar a dejar de fumar, inducen
una remisión de la CU. El estudio se realizó con 77 pacientes
con CU activa. Se consiguió una remisión completa en 17 de
35 pacientes tratados con un parche de nicotina durante un período
superior a las 6 semanas, y en 9 de los 37 tratados con un parche placebo.
Los pacientes no fumadores sufrieron algunos efectos secundarios a consecuencia
de la nicotina, incluyendo náuseas, vómitos, dolor de cabeza
e insomnio.
¿Qué
son los anticuerpos contra el TNF (Factor de Necrosis de los Tumores)?
Es importante resaltar que las EII tienen muchas
características en común con las Enfermedades Inflamatorias
que afectan a otras partes del cuerpo como, por ejemplo, la Artritis Reumatoide
y la Psoriasis. Las terapias que se están desarrollando para estas
enfermedades pueden ser útiles para el tratamiento de las EII. Recientemente
se ha dado mucha publicidad a los nuevos datos sobre el tratamiento de
la EC con anticuerpos del TNF. Estos anticuerpos también están
siendo evaluados para el tratamiento de la Artritis Reumatoide.
¿Qué es el
Factor de Necrosis de los Tumores o TNF?
Cuando el Sistema Inmune se activa provocando
la inflamación, se liberan numerosos mensajeros químicos.
Estos mensajeros químicos se denominan cytokinas y son producidas
por las células del sistema inmune. Estas cytokinas interaccionan
con otras células y las estimulan, empeorando la inflamación.
Una de las cytokinas más importantes que intervienen en este proceso
es el TNF. El término Factor de Necrosis de los Tumores se refiere
a aquello que llevo a su descubrimiento.
¿Tiene el TNF
algún efecto positivo?
En los inicios de una infección, el TNF
ayuda al Sistema Inmune a responder de una manera rápida y eficaz.
Sin embargo se cree que una producción excesiva e inapropiada del
TNF puede ser un factor que contribuya al desarrollo de diversas enfermedades
caracterizadas por la inflamación y la activación del Sistema
Inmune como la Esclerosis Múltiple, la Artritis Reumatoide y otras.
¿Es el TNF
importante en las EII?¿sólo an la EC?¿y en la CU?
Se han empleado diversas estrategias para evaluar
la importancia del TNF en la EC y la CU. Aunque algunos datos apoyan la
idea de que el TNF juega un papel en estas enfermedades, ha sido difícil
demostrar de forma convincente que hay una excesiva producción de
TNF en cualquiera de las enfermedades. Los datos disponibles parecen sugerir
que el TNF puede ser más importante en la EC que en la CU. El hecho
de que los nuevos tratamientos anti-TNF parecen ser eficaces en algunos
pacientes es la mejor prueba de que el TNF es importante en la EC.
Un pequeño estudio sobre los anticuerpos
anti-TNF en la CU no ha mostrado resultados relevantes.
¿Qué es
el nuevo tratamiento anti-TNF?
El tratamiento consiste en la utilización
de un anticuerpo anti-TNF, el cual es una proteina que neutraliza la acción
del TNF. Inicialmente, el anticuerpo se obtuvo a partir de una ratón
al cual se le inyectó TNF humano. El Sistema Inmune del ratón
reconoció la naturaleza foránea del TNF humano y fabricó
anticuerpos contra el mismo. Uno de los anticuerpos del ratón fue
modificado o "humanizado" para que fuera menos susceptible de provocar
una reacción adversa cuando se inyectara en humanos. Se han empleado
dos anticuerpos para tratar la EC. El primero, denominado cA2, fue desarrollado
por la compañía de biotecnología "Centecor". El anticuerpo
cA2 se empleó, en un primer momento, para tratar infecciones graves.
Recientemente se está evaluando su empleo en el tratamiento de la
Artritis Reumatoide. Debido a los prometedores resultados obtenidos con
la Artritis, un grupo de médicos holandeses suministró el
anticuerpo a un niño con una EC grave y se obtuvo un resultado impresionante.
Ésto alentó estudios más amplios sobre la eficacia
del anticuerpo cA2 en el tratamiento de la EC en Europa y los Estados Unidos.
El segundo anticuerpo anti-TNF se denomina CDP571 y ha sido desarrollado
por la empresa de biotecnología "British Biotechnology".
¿Cómo
funciona el tratamiento con anti-TNF?
Los anticuerpos bloquean la acción del
TNF. El hecho de que sea tan eficaz en algunos pacientes ha planteado la
pregunta de si el TNF tiene efectos adicionales sobre el Sistema Inmune;
sin embargo aún no ha sido clarificado. El aspecto más importante
de su utilización es que implica que el TNF parece jugar un importante
papel en el desarrollo de la EC en un porcentaje significativo de pacientes.
¿Cuáles
son los problemas con este tratamiento?
Como la mayoría de los tratamientos para
las EII, parece no funcionar en todos los pacientes. En los estudios más
recientes, la mayoría de los pacientes que recibieron el tratamiento
mostraron una respuesta positiva y alrededor de la mitad de los mismos
lograron alcanzar una remisión.
En aquellos pacientes que muestran una respuesta
positiva, el efecto es temporal, durando varios meses en los mejores casos.
El anticuerpo se suministra por vía intravenosa y no se puede administrar
por vía oral. No está claro si resulta seguro administrárselo
a un paciente más de una vez. Si pudiera ser administrado repetidamente,
queda por ver si continuará teniendo un efecto positivo o si se
desarrollará resistencia.
Durante los próximos años el tratamiento
sólo estará disponible como parte de estudios clínicos
formales. Si sigue teniendo resultados positivos y llega a estar disponible
como terapia estándar es probable que sea caro.
¿Qué
pacientes son los más apropiados para el tratamiento con anticuerpos
anti-TNF?
Aquellos pacientes con enfermedad activa, a pesar
de estar siendo tratados con esteroides; éste es un pre-requisito
para tomar parte en estudios clínicos. Los pacientes más
adecuados para ser sometidos a este tratamiento, son aquellos que no toleran
la 6-mercaptopurina o en los que no ha funcionado la misma o bien los que
acaban de comenzar un tratamiento con 6-Mercaptopurina y no se espera un
efecto terapéutico hasta dentro de varios meses. ES IMPORTANTE conocer
que los anticuerpos anti-TNF sólo se encuentran disponibles, por
el momento, como parte de estudios clínicos.
¿Cuáles
son las alternativas disponibles actualmente?
Las medicaciones más eficaces actualmente
son la 6-Mercaptopurina y el Methotrexato.
¿Qué es la
Interleuquina-10 (IL-10)?
La IL-10 es otra cytokina como el TNF. Las cytokinas
son mensajeros químicos producidos por las células del sistema
inmune que regulan su actividad. A diferencia del TNF, La IL-10 suprime
el Sistema Inmune y se está estudiando su empleo en el tratamiento
de la Enfermedad de Crohn. Estos resultados son esperados con gran interés.
¿Qué se
sabe sobre el aceite de pescado?
Existe alguna prueba de que el aceite de pescado
(atribuido al ácido eicosapentaenoico) tiene propiedades anti-inflamatorias
que pueden ser útiles en el tratamiento de las EII y de la Artritis
Reumatoide. Adicionalmente, también puede ayudar a la prevención
de la arteriosclerosis cardiovascular. Sin embargo la tolerancia del aceite
de pescado por parte de los pacientes no ha sido buena, como consecuencia
de la indigestión y del mal aliento asociados con el tratamiento.
Un estudio efectuado en Italia con capsulas de aceite de pescado mostró
un efecto beneficioso en la prevención de brotes de la EC y con
efectos secundarios mínimos. Sin embargo, estas cápsulas
no se encuentran muy extendidas actualmente. Mientras tanto puede ser beneficioso
el consumo de alguna de las preparaciones de aceite de pescado disponibles
en las farmacias, a pesar del posible aumento de la susceptibilidad al
sangrado como efecto secundario. Alternativamente, puede ser útil
aumentar el contenido de pescado en la dieta.
¿Pueden emplerse
diferentes medicamentos conjuntamente para tratar las EII?
Muchos pacientes necesitan ser tratados con más
de un medicamento de forma simultánea para controlar los síntomas.
Frecuentemente se ensayan distintas combinaciones hasta encontrar la más
apropiada. Una vez controlados los síntomas se intenta reducir la
medicación a lo mínimo posible.
¿Tendré
que seguir tomando medicamentos permanentemente?
Dado que , en este momento no existe cura para
las EII (excepto extracción del colon en los pacientes con CU),
es aconsejable para muchos pacientes el continuar tomando medicamentos
para seguir en remisión. La razón, apoyada por numerosos
estudios, es que resulta mucho más fácil mantener un paciente
en remisión que tratar un brote de la Enfermedad. De igual modo,
resulta mucho más fácil emplear un filtro solar para prevenir
quemaduras en la piel que tratar dichas quemaduras una vez producidas.
Los medicamentos
no funcionan , ¿Qué puede hacer la cirugía por mi
CU?
En aproximadamente el 20% de los pacientes con
CU los medicamentos no son eficaces. En estos casos es necesario extraer
el colon a causa de síntomas debilitantes. En otros casos puedes
ser extraído debido a la amenaza de cáncer. La extracción
del colon cura permanentemente la CU y normalmente todos los síntomas
asociados. Los pacientes que son sometidos a este tipo de cirugía
suelen ser hospitalizados durante alrededor de una semana y vuelven a trabajar
en 3 o 6 semanas.
Hay varios tipos de extracción de colon:
Ileostomía, Ileostomía continente y Anastomosis íleoanal.
¿Qué
es una ileostomía?
Durante esta operación se extraen todo
el colon y el recto y se practica una abertura en la esquina inferior derecha
del abdomen denominada ileostomía. Se conecta el intestino delgado
a dicha abertura y se coloca una bolsa de colostomía sobre la misma
para recoger las heces. El paciente tiene que vaciar la bolsa alrededor
de cuatro veces al día.
¿Qué
es una Ileostomía continente?
Es otra operación que ganó cierta
popularidad sobre la ileostomía y que evita la utilización
de una bolsa de colostomía al formar una bolsa con los últimos
15-40 cm de íleon dentro del muro abdominal. Una válvula
en el muro abdominal permite que el paciente vacíe la bolsa insertando
un catéter. Inicialmente la bolsa debe ser vaciada frecuentemente,
alrededor de 8 a 10 veces al día. La bolsa se ensancha y, tras varios
meses sólo se tiene que vaciar 4 o 5 veces al día. Esta operación
se solía realizar en dos etapas separadas y el paciente tenía
que llevar unos meses una bolsa de colostomía antes de que la bolsa
definitiva dentro del abdomen pudiera ser realizada. Actualmente, la operación
se suele realizar en un solo paso aunque puede hacerse en dos si el paciente
se encuentra muy enfermo.
¿Qué
es una Anastomosis Ileoanal?
Puesto que la CU afecta únicamente a la
capa más interna del colon, se le puede quitar esta capa al recto
y unirle al íleon una vez que se ha extraído el colon. Los
pacientes que primero experimentaron esta operación sufrieron diarrea
incapacitante. La operación se modificó en 1980, y se añadió
una bolsa en forma de S o J justo encima del recto y los pacientes consiguieron
continencia. Los pacientes operados pueden hacer pasar las heces normalmente,
aunque son más frecuentes y acuosas de lo normal. El número
de evacuaciones diarias suele ser de 8 a 10 inmediatamente después
de la operación. A continuación la bolsa se ensancha durante
varios años y finalmente sólo es necesario efectuar 4 o 5
evacuaciones al día. En ocasiones cuando se producen complicaciones
como infección o cancer, la bolsa se puede transformar en una ileostomía.
¿Qué puede
ir mal con estas operaciones?
La complicación más común
en estas operaciones es la inflamación de la bolsa. Entre los síntomas
se encuentran el dolor, hinchazón y diarrea. La mayoría de
los pacientes pueden controlar ésto irrigando la bolsa con una solución
salina y tomando antibióticos. En muy pocos casos, se diagnostica
una Enfermedad de Crohn en pacientes que se pensaba tenían CU.
En la Ileostomía continente se pueden presentar
problemas con la vávula como escapes y dificultades para insertar
el catéter. Alrededor del 10% de los pacientes requieren una segunda
operación para reparar la válvula.
Además se corren los mismos riesgos que
en cualquier otro tipo de cirugía.
¿Hay tratamiento
quirúrgico para la enfermedad de Crohn?
Los médicos emplean las expresiones "cirugía
minimalista" y "evitar la cirugía" cuando discuten las opciones
quirúrgicas para la EC. Ésto es debido a que la cicatrización
después de la cirugía puede ser muy deficiente y porque pueden
aparecer nuevas lesiones después de que se hayan eliminado las zonas
afectadas. Numerosos cirujanos piensan que la cirugía en la EC sólo
lleva a nueva cirugía.
Por lo tanto la cirugía es más un
último recurso en la EC que en la CU. La principal operación
que se efectúa en la EC es la resección del intestino delgado.
¿Qué
es una resección?
En la resección se extraen zonas muy afectadas
de los intestinos y los extremos sanos se cosen. Ésto no impide
en ningún caso que la inflamación pueda volver a aparecer
y normalmente sólo se efectúa cuando la inflamación
amenaza la vida.
Se recomienda ver la sección sobre la dieta
para ver la malabsorción de nutrientes que se produce tras una resección.
La resección del colon afectado solía
realizarse con pacientes de CU pero la enfermedad recurría fácilmente
en casi todos los pacientes, normalmente comenzando en el punto de la resección.
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